腕关节其他特指部位的扭伤Other specified Strain or sprain of wrist

关键词

腕关节其他特指部位的扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 高分辨率MRI（3.0T及以上）：
     • 直接显示韧带部分纤维断裂伴连续性存在（T2加权像高信号）
     • 检出特异性解剖部位损伤（如舟月韧带、三角纤维软骨复合体）

2. 必须条件：

   • 急性创伤史或慢性劳损史：
     • 跌倒手掌着地/手腕突发过度背伸/重复性扭转动作史
   • 典型三联征：
     • 特定解剖点压痛（如舟骨结节、尺骨茎突）
     • 方向选择性活动受限（尺偏/桡偏疼痛加重）
     • 损伤24小时内局部肿胀（伴皮温升高）

3. 支持条件：

   • 功能受限表现：
     • 握力下降≥30%（健患侧对比）
     • 腕关节活动度损失≥25%（背伸<45°/掌屈<30°）
   • 影像学支持证据：
     • 超声动态检查显示韧带连续性异常（敏感度>60%）
     • X线排除骨折/脱位（必需前置条件）

二、辅助检查

检查项目树：

辅助诊断体系
├─ 初级评估
│ ├─ 临床体格检查（必需）
│ │ ├→ 压痛定位试验
│ │ ├→ 方向特异性活动度测量
│ │ └→ 握力测试
│ └─ X线平片（必需）
│ ├→ 后前位/侧位/斜位
│ └→ 舟骨位
├─ 中级评估
│ ├─ 超声检查（首选）
│ │ ├→ 高频探头（12-18MHz）动态扫描
│ │ └→ 韧带连续性评估
│ └─ 应力位X线
│ ├→ 尺偏/桡偏应力位
│ └→ 握拳位
└─ 高级评估
└─ MRI（金标准）
├→ 3D SPACE序列（韧带重建）
├→ PD加权脂肪抑制（水肿检测）
└→ T2* mapping（微观损伤评估）

判断逻辑：

1. X线平片：

   • 阳性标准：关节间隙不对称＞2mm / 腕骨排列紊乱
   • 判断逻辑：阴性结果排除骨折/脱位，阳性需升级检查

2. 超声检查：

   • 阳性标准：韧带局部低回声区+多普勒信号增强
   • 判断逻辑：动态扫描中韧带张力异常提示部分撕裂

3. MRI：

   • 韧带损伤分级：
     • Ⅰ级：T2高信号限于韧带内（水肿）
     • Ⅱ级：部分纤维断裂（＜50%厚度）
     • Ⅲ级：全层断裂

三、实验室参考值及异常意义

（注：扭伤以影像学诊断为主，实验室检查用于排除鉴别诊断）

1. C反应蛋白（CRP）：

   • 参考值：＜5 mg/L
   • 异常意义：
     • ＞10 mg/L提示急性炎症反应（需排除感染性关节炎）
     • 持续升高需排查类风湿关节炎

2. 类风湿因子（RF）：

   • 参考值：＜14 IU/mL
   • 异常意义：
     • 阳性需行抗CCP抗体检测（排除早期类风湿）

3. 血尿酸：

   • 参考值：男性＜420 μmol/L，女性＜360 μmol/L
   • 异常意义：
     • 升高提示痛风性关节炎（需关节液镜检验证）

四、诊断流程要点

1. 首诊必做：压痛定位+X线三联位（排除骨折）
2. 慢性病例：加做握力测试+活动度量化评估
3. 疑似韧带断裂：
   • 阶梯式选择：超声→MRI（经济受限时选CT关节造影）
4. 实验室检查指征：
   • 肿胀持续＞72小时 / 全身症状 / 多关节受累

参考文献：

• 《骨与关节损伤（第7版）》（人民卫生出版社）
• ACR Appropriateness Criteria®：Acute Hand and Wrist Trauma（2021）
• WHO《ICD-11肌肉骨骼疾病诊断指南》