上肢带骨其他特指关节或韧带的脱位或扭伤Other specified Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of shoulder girdle
编码NC13.Y
关键词
索引词Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments of shoulder girdle、上肢带骨其他特指关节或韧带的脱位或扭伤、上肢带骨关节和韧带脱位，扭伤或劳损后遗症、上肢带骨关节韧带脱位、扭伤或拉伤的晚期效应
缩写上肢带骨其他特指关节或韧带脱位或扭伤、上肢带骨特指关节或韧带损伤
别名Dislocation-or-sprain-of-other-specified-joints-or-ligaments-of-shoulder-girdle、肩部其他特指关节或韧带脱位或扭伤、上肢带骨其他指定关节或韧带脱位或扭伤
上肢带骨其他特指关节或韧带的脱位或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 影像学直接证据：
- X线/CT显示关节对合关系异常（脱位）或关节间隙增宽（扭伤）。
- MRI证实韧带连续性中断（完全撕裂）或局部高信号（部分撕裂）。
必须条件（确诊核心）
- 典型体征：
- 关节畸形（如方肩畸形）伴主动活动丧失。
- 局部压痛（+）及特定体位诱发痛（如肩外展90°外旋痛）。
- 影像学阳性：
- 至少一种影像学检查（X线/CT/MRI）明确显示脱位或韧带损伤。
支持条件（辅助诊断）
- 临床表现：
- 急性损伤三联征（突发剧痛、肿胀、功能障碍）。
- 慢性损伤特征（活动终末痛、关节弹响）。
- 功能评估阈值：
- 肩关节活动度丧失≥50%（外展/旋转）。
- 特殊体征：
- 神经损伤征象（三角肌区感觉减退，发生率20%-30%）。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[影像学检查]
A --> C[功能评估]
A --> D[特殊试验]
B --> B1[X线平片]
B --> B2[CT扫描]
B --> B3[MRI]
C --> C1[肩关节活动度测量]
C --> C2[肌力测试]
D --> D1[恐惧试验]
D --> D2[抽屉试验]
判断逻辑
- X线平片：
- 解读：首选筛查，观察骨性结构异常（脱位方向、骨折）。
- 关系：阴性时需CT/MRI进一步排查软组织损伤。
- CT扫描：
- 解读：评估复杂骨折及细微关节对合异常（敏感度>90%）。
- MRI：
- 解读：金标准软组织评估（韧带撕裂分级：Ⅰ-Ⅲ级）。
- 关联：T2加权像高信号提示急性水肿/出血。
- 恐惧试验：
- 解读：被动外展外旋诱发疼痛/恐惧感→提示前脱位倾向。
- 活动度测量：
- 解读：外展<90°或外旋<30°→提示重度功能障碍。
三、实验室检查的异常意义
注：此类损伤以影像学诊断为主，实验室检查用于排除并发症
- 炎症标志物：
- CRP>10 mg/L：提示急性炎症反应（如伴感染性关节炎）。
- ESR>20 mm/h：需排查慢性损伤继发滑膜炎。
- 血常规：
- 白细胞>10×10⁹/L：提示可能合并感染（如开放性损伤）。
- 肌酶谱：
- CK-MB升高：提示肌肉广泛撕裂（需与心肌损伤鉴别）。
四、总结
- 确诊核心：影像学直接证据（X线/CT/MRI）结合典型体征。
- 检查策略：
- 急性期首选X线→排除骨折/脱位。
- 慢性/复杂损伤→MRI评估软组织完整性。
- 实验室价值：主要用于排除感染或评估全身炎症状态。
参考文献：
- 《Rockwood and Green's Fractures in Adults》（第9版）肩关节损伤章节
- 国际骨科学会（ICOS）《肩关节损伤诊疗指南》2024版
- 中华医学会骨科学分会《肩关节脱位临床诊疗路径》