其他特指的位于前臂水平桡动脉的损伤Other specified Injury of radial artery at forearm level
编码NC35.1Y
关键词
索引词Injury of radial artery at forearm level、其他特指的位于前臂水平桡动脉的损伤
缩写前臂桡动脉损伤、桡动脉伤
别名前臂桡动脉外伤、前臂桡动脉创伤、前臂桡动脉损害
其他特指的位于前臂水平桡动脉的损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准：
- 数字减影血管造影（DSA）：显示桡动脉连续性中断、造影剂外渗或假性动脉瘤形成。
- 手术探查直视确认：发现血管壁部分/完全断裂、内膜撕裂或血栓形成。
-
必须条件：
- 创伤史或医源性操作史：明确的前臂锐器伤、钝器撞击或介入操作史（如动脉导管置入）。
- 桡动脉搏动异常：患侧桡动脉搏动消失或显著减弱（对比健侧差值>50%）。
- 缺血性体征：至少符合1项"5P征"（疼痛、苍白、无脉、感觉异常、运动障碍）。
-
支持条件：
- Allen试验阳性：压迫桡动脉后手掌颜色恢复时间>5秒。
- 局部体征：前臂进行性肿胀伴张力增高（筋膜室压力>30 mmHg提示骨筋膜室综合征）。
- 神经症状：伴桡神经浅支损伤时出现虎口区感觉减退。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[辅助检查] --> B[无创检查]
A --> C[有创检查]
B --> B1[超声多普勒]
B --> B2[CT血管成像（CTA）]
C --> C1[数字减影血管造影（DSA）]
C --> C2[手术探查]
判断逻辑：
-
超声多普勒：
- 阳性：血流信号中断、湍流或假性动脉瘤形成 → 提示需CTA/DSA确认
- 阴性但症状典型：仍建议CTA排查微小损伤
-
CT血管成像（CTA）：
- 造影剂外渗→ 直接诊断活动性出血
- 血管壁不规则/充盈缺损→ 提示内膜损伤或血栓
- 阴性：排除主干损伤，但需结合临床
-
DSA：
- 金标准，用于：
- 超声/CTA结果不明确
- 拟行介入治疗（如栓塞或支架置入）
- 金标准，用于：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血红蛋白（Hb） | 男性130-175 g/L 女性120-150 g/L |
↓>20 g/L提示活动性出血，需紧急干预 |
| 凝血功能 | PT 11-13.5秒 APTT 25-35秒 |
PT/APTT延长→排除凝血病；D-二聚体↑→提示血栓形成风险 |
| C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | >50 mg/L提示合并感染或严重炎症反应 |
| 肌酸激酶（CK） | 男50-310 U/L 女40-200 U/L |
>1000 U/L提示肌肉缺血坏死（骨筋膜室综合征） |
关键解读：
- 血红蛋白进行性下降：每2小时复查，下降≥10 g/L需手术探查
- 凝血异常：优先纠正凝血障碍再行血管修复
- CK显著升高：立即评估筋膜室压力，防止Volkmann挛缩
四、诊断流程总结
- 初筛：创伤史 + 桡动脉搏动消失 + 任意1项"5P征" → 高度疑似
- 确诊：
- 首选超声多普勒（快速无创）
- 阳性或高度疑似→CTA明确损伤范围
- 介入治疗前→DSA最终确认
- 监护：动态监测Hb、筋膜室压力，防缺血并发症
权威依据：
- 《创伤外科学》（人民卫生出版社）血管损伤诊断标准
- 美国外科医师学会（ACS）创伤救治指南
- 《中华手外科杂志》桡动脉损伤诊疗专家共识
注：所有数据基于2023年最新临床指南，避免使用网络平台引用。