其他特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口Other specified Open wound of abdomen, lower back or pelvis
编码NB51.Y
关键词
索引词Open wound of abdomen, lower back or pelvis、其他特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口、会阴撕裂、会阴裂伤、男性会阴撕裂、骨盆底穿孔、骨盆底非脓肿性撕裂、肛门撕裂、其他和未特指的外生殖器撕裂伤不伴异物、其他和未特指的外生殖器撕裂伤伴异物、其他和未特指的外生殖器穿刺伤不伴异物、其他和未特指的外生殖器穿刺伤伴异物、外部生殖器官的其他和未特指的开放性咬伤
缩写NB51Y、腹部开放性伤口、下背开放性伤口、骨盆开放性伤口
别名腹壁开放性伤口、腰部开放性伤口、外生殖器撕裂伤不伴异物、外生殖器撕裂伤伴异物、外生殖器穿刺伤不伴异物、外生殖器穿刺伤伴异物
其他特指的腹部、下背或骨盆的开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 伤口直接可视化：
- 通过临床检查确认腹壁/下背/骨盆区域存在全层皮肤及软组织破裂，伤口与体腔相通（如腹腔、盆腔）。
- 影像学证据：
- CT扫描显示伤口穿透腹膜或盆腔筋膜，并伴有内脏损伤的直接证据（如肠管破裂、血管外渗）。
- 伤口直接可视化：
-
必须条件（核心诊断条件）：
- 解剖位置明确：伤口位于腹壁（脐至耻骨联合）、下背部（T12至骶骨）或骨盆区域（髂嵴至坐骨结节）。
- 开放性特征：伤口深度穿透皮下组织，暴露肌肉、筋膜或体腔内容物（如肠管、网膜）。
- 致伤机制吻合：明确锐器（刀、玻璃）、火器（子弹、弹片）或高速撞击史。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 临床表现：
- 活动性出血（动脉喷射或静脉涌出）。
- 内脏外露（肠管/网膜脱出）或腹膜刺激征（肌卫+反跳痛）。
- 休克体征（收缩压<90mmHg + 心率>100次/分）。
- 实验室阈值：
- 血红蛋白<90g/L（急性失血）或白细胞>12×10⁹/L（感染风险）。
- 临床表现：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[实验室检查] A --> D[床旁评估] B --> B1[X线平片] B --> B2[超声-FAST] B --> B3[增强CT] B --> B4[血管造影] C --> C1[血常规+凝血功能] C --> C2[血气分析] D --> D1[伤口探查] D --> D2[腹腔穿刺]
判断逻辑：
- X线平片：
- 首要排除异物/骨折，气腹征（膈下游离气体）提示空腔脏器破裂。
- FAST超声：
- 肝肾隐窝/盆腔积液>10mm提示活动性出血，需立即手术。
- 增强CT：
- 分层评估：
- 腹壁层：伤口深度及筋膜连续性。
- 腹腔层：对比剂外渗（血管损伤）、肠壁增厚（肠破裂）。
- 腹膜后：血肿范围（髂血管损伤）。
- 分层评估：
- 血管造影：
- 仅用于CT疑似大血管损伤（如髂动脉），同时可栓塞止血。
- 伤口探查：
- 无菌条件下评估伤口深度，禁止盲目探查内脏（避免二次损伤）。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血红蛋白 | <90 g/L | 急性失血≥30%血容量，休克风险 | 立即输血+手术止血 |
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 创伤应激或早期感染（尤其肠道穿透伤） | 广谱抗生素覆盖革兰阴性菌 |
| 凝血酶原时间 | >15秒 | 大量输血后凝血因子稀释/消耗性凝血病 | 补充FFP+血小板 |
| 乳酸 | >4 mmol/L | 组织低灌注（失血性休克或肠缺血） | 快速液体复苏+监测脏器灌注 |
| 血清淀粉酶 | >3倍正常上限 | 提示胰十二指肠区域损伤 | 增强CT确认+手术探查 |
四、总结
- 诊断核心：伤口可视化+影像学穿透证据（CT金标准）。
- 检查优先级：
- 床旁FAST超声（5分钟内完成）→ 2. 增强CT（血流动力学稳定者）→ 3. 血管造影（活动性出血）。
- 实验室预警：
- 血红蛋白<90g/L + 乳酸>4mmol/L = 失代偿休克，需紧急手术。
- PT延长 + 血小板<50×10⁹/L = 凝血功能障碍，需纠正后再手术。
参考文献：
- Advanced Trauma Life Support (ATLS) 10th Edition（美国外科医师学会）
- WHO《创伤基础护理指南》
- EAST Practice Guidelines：Penetrating Abdominal Trauma（美国东部创伤外科协会）
- Journal of Trauma and Acute Care Surgery：开放性腹部损伤管理共识（2023）