其他特指的肩或上臂损伤Other specified Injuries to the shoulder or upper arm
编码NC1Y
关键词
索引词Injuries to the shoulder or upper arm、其他特指的肩或上臂损伤、肩或上臂某些特指的损伤
别名特殊类型的肩伤、特殊类型的上臂伤、特定肩部伤害、特定上臂伤害、复杂性肩部损伤、复杂性上臂损伤
位于肩或上臂水平的肌肉、筋膜或肌腱的损伤（NC16）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- MRI或超声检查：
- 明确显示肌肉、肌腱或筋膜的全层撕裂、部分撕裂或慢性退变（如肩袖肌腱高信号影、连续性中断）。
- 肩关节镜检查直接观察到肌腱断裂或纤维化区域。
必须条件：
- 典型症状：
- 肩部或上臂疼痛（活动时加重，休息部分缓解）。
- 关节活动受限（如外展、内旋困难）。
- 体征：
- 触诊发现局部压痛点（如冈上肌止点、肱二头肌长头肌腱沟）。
- 特殊试验阳性（如Neer征、Hawkins-Kennedy撞击征提示肩袖损伤）。
支持条件：
- 病史支持：
- 急性外伤史（跌倒、提拉重物）或慢性劳损史（重复性上肢动作）。
- 影像学证据：
- X线排除骨折或脱位，超声显示肌腱增厚/钙化。
- 炎症标志物：
- CRP或血沉轻度升高（提示慢性炎症）。
二、辅助检查
检查项目树：
┌─影像学检查
│ ├─X线（排除骨折、钙化灶）
│ ├─MRI（金标准，评估软组织损伤程度）
│ └─超声（动态评估肌腱连续性）
├─体格检查
│ ├─Neer试验（肩袖撞击）
│ ├─Speed试验（肱二头肌长头肌腱炎）
│ └─Lift-off试验（肩胛下肌损伤）
└─实验室检查
├─CRP/ESR（炎症评估）
└─血常规（排除感染）
判断逻辑：
- MRI：
- 肩袖全层撕裂：T2加权像高信号贯穿肌腱全层。
- 部分撕裂：肌腱内局限性高信号，未累及全层。
- 超声：
- 动态检查中肌腱滑动异常或局部低回声区提示撕裂。
- Neer试验阳性：被动前屈上臂时疼痛，提示肩峰下撞击。
三、实验室参考值
- C反应蛋白（CRP）：
- 异常（>10 mg/L）：提示急性炎症或慢性损伤活动期，需结合影像学评估。
- 血沉（ESR）：
- 异常（男性>15 mm/h，女性>20 mm/h）：支持慢性炎症性病变（如肌腱退变）。
- 血常规：
- 白细胞正常：排除感染性关节炎（除非合并开放性损伤）。
四、分型诊断要点
- 肩袖损伤（NC16.0）：
- MRI显示冈上肌腱信号异常，Jobe试验阳性。
- 肱二头肌长头肌腱损伤（NC16.1）：
- 超声可见肌腱脱位或鞘内积液，Speed试验诱发疼痛。
- 肩关节囊损伤（NC16.5）：
- MRI显示盂肱关节囊增厚，麻醉下关节活动度改善。
总结：诊断需以影像学（MRI/超声）为核心，结合特征性体征（如特定试验阳性）和病史。实验室检查主要用于排除其他疾病（如感染）。早期识别部分撕裂可避免进展为全层断裂。
参考文献：
《中华医学会运动医学分会肩袖损伤诊疗指南》
《Musculoskeletal Ultrasound: Technical Guidelines》（ESSR）
《ICD-11肩部疾病分类临床实践共识》