其他特指的位于前臂水平静脉的损伤Other specified Injury of vein at forearm level
编码NC35.2Y
关键词
索引词Injury of vein at forearm level、其他特指的位于前臂水平静脉的损伤
缩写前臂静脉损伤、前臂水平静脉伤
别名前臂静脉血管伤、前臂浅静脉损伤、前臂深静脉损伤
其他特指的位于前臂水平静脉的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 数字减影血管造影（DSA）：直接显示静脉壁连续性中断、造影剂外渗或静脉离断征象。
- 手术探查直视：术中确认静脉壁全层断裂、穿孔或血栓形成伴管壁损伤。
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必须条件（核心诊断依据）：
- 明确外伤史：锐器切割、挤压撞击或医源性操作（静脉穿刺/手术）后出现症状。
- 典型临床表现：
- 损伤部位持续性暗红色出血（开放性损伤）。
- 沿静脉走行条索状青紫瘀斑伴进行性肿胀。
- 远端肢体轻度发绀或张力性水肿（静脉回流障碍）。
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 影像学证据：
- 超声显示静脉壁连续性中断或血栓形成（敏感度>90%）。
- CTA/MRA提示静脉管腔不规则或对比剂外溢。
- 神经压迫体征：
- 正中神经/尺神经支配区感觉减退或运动障碍（提示血肿压迫）。
- 凝血功能异常：
- D-二聚体>0.5 mg/L（提示血栓形成风险）。
- 影像学证据：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[体格检查] A --> C[影像学检查] A --> D[实验室检查]
B --> B1[视诊：皮肤青紫瘀斑] B --> B2[触诊：血肿、压痛] B --> B3[神经功能评估]
C --> C1[超声多普勒] C --> C2[CTA/MRA] C --> C3[DSA]
D --> D1[凝血功能] D --> D2[血常规] D --> D3[炎症标志物]
判断逻辑：
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超声多普勒：
- 异常表现：静脉壁不连续、血流信号消失或血栓回声。
- 解读：首选筛查手段，阴性结果不能排除深部静脉损伤。
-
CTA/MRA：
- 异常表现：静脉管腔截断、造影剂外渗或侧支静脉扩张。
- 解读：适用于超声阴性但临床高度怀疑的病例，可评估合并动脉损伤。
-
DSA：
- 异常表现：静脉期造影剂外溢或静脉显影中断。
- 解读：金标准检查，用于术前精确评估损伤位置和范围。
-
凝血功能：
- D-二聚体升高：>0.5 mg/L提示血栓形成风险，需抗凝干预。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| D-二聚体 | <0.5 mg/L | >0.5 mg/L：提示静脉血栓形成，需结合影像学确认损伤部位血栓风险 |
| 血小板计数 | 150-400×10⁹/L | <100×10⁹/L：警惕活动性出血；>450×10⁹/L：增加血栓风险 |
| 纤维蛋白原 | 2.0-4.0 g/L | <1.5 g/L：凝血功能障碍，需补充凝血因子；>5.0 g/L：高凝状态 |
| C反应蛋白（CRP） | <10 mg/L | >50 mg/L：提示合并感染或严重炎症反应，需排查化脓性静脉炎 |
| 血红蛋白 | 男性130-175 g/L 女性120-155 g/L |
下降>20 g/L：提示活动性出血，需紧急干预 |
异常结果处理建议：
- D-二聚体升高+影像学阴性：动态监测，48小时内复查影像。
- 血小板减少伴出血：输注血小板制剂，纠正凝血因子缺乏。
- CRP显著升高：加做血培养，经验性使用抗葡萄球菌抗生素。
四、总结
- 确诊核心：依赖DSA或手术探查直接观察静脉损伤。
- 关键体征：进行性肿胀+沿静脉走行瘀斑+神经压迫症状。
- 检查策略：超声初筛 → CTA/MRA补充评估 → DSA确诊。
- 实验室重点：动态监测D-二聚体及凝血功能，警惕血栓形成与活动性出血。
参考文献：
- 《急性静脉损伤》（全国科学技术名词审定委员会）
- 《四肢血管损伤诊疗专家共识》（中华医学会外科学分会）
- 《创伤性静脉损伤管理指南》（Journal of Vascular Surgery）