其他特指盆腔器官的损伤Other specified Injury of urinary or pelvic organs

关键词

其他特指盆腔器官的损伤（NB92.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 手术探查或影像学直接证据：
     • 腹腔镜/开腹手术中直视下确认前列腺、精囊、输精管、子宫韧带等特定器官的结构连续性中断或破裂。
     • 增强CT/MRI显示器官轮廓异常、造影剂外渗或血肿形成（如精囊血肿≥3cm，前列腺包膜断裂）。

2. 必须条件（核心诊断要素）：

   • 明确创伤史：
     • 骨盆区域直接暴力（交通事故、高处坠落）或穿透伤（刀刺、枪伤）。
     • 医源性操作史（盆腔手术、内镜治疗）。
   • 器官特异性症状组合：
     • 前列腺损伤：排尿困难+初始/终末血尿+直肠指诊前列腺触痛。
     • 精囊损伤：血精+会阴部放射痛。
     • 子宫韧带损伤：下腹牵扯痛+阴道出血（女性）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 实验室阈值：
     • 血红蛋白<100g/L（提示活动性出血）。
     • 白细胞>12×10⁹/L伴中性粒细胞>80%（提示感染）。
   • 影像学间接征象：
     • 超声显示盆腔积液深度>3cm。
     • CT见腹膜后脂肪条纹征（提示尿液/血液渗漏）。

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(生命体征监测) A --> B2(体格检查：直肠指诊/阴道检查) A --> C[实验室筛查] C --> C1(血常规+凝血功能) C --> C2(尿常规+尿培养) A --> D[影像学检查] D --> D1(超声-首选) D --> D2(CT增强扫描-金标准) D --> D3(MRI-软组织评估) D --> D4(X线-骨盆骨折筛查) D1 --> E[内镜确认] E --> E1(膀胱镜-尿道/前列腺评估) E --> E2(腹腔镜-手术探查)

判断逻辑：

1. 超声：
   • 判断：发现前列腺不对称肿大/精囊区混合回声包块→提示血肿或破裂。
   • 关联：若伴盆腔游离液体，需立即CT进一步评估出血量。
2. 增强CT：
   • 判断：
     • 造影剂外溢→活动性出血（需介入栓塞）。
     • 精囊/前列腺周围脂肪浸润→尿液渗漏（需手术修补）。
   • 关联：优先于MRI用于急性创伤（速度快，出血敏感度高）。
3. 膀胱镜：
   • 判断：
     • 前列腺尿道黏膜撕裂→直接确诊尿道损伤。
     • 精阜区出血→提示精囊损伤。
   • 关联：CT阴性但持续血尿时启用。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白<100g/L：
     • 意义：急性失血（需输血+出血源排查）。
     • 处理：每2小时复测，下降>20g/L提示活动性出血。
   • 白细胞>12×10⁹/L：
     • 意义：继发感染（如尿液性腹膜炎）。
     • 处理：立即广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦）。

2. 尿常规：

   • 肉眼血尿：
     • 意义：下尿路损伤（前列腺/尿道）。
     • 处理：膀胱冲洗+持续监测尿色。
   • 脓尿（WBC>5/HPF）：
     • 意义：继发泌尿系感染。
     • 处理：尿培养+靶向抗生素。

3. 凝血功能：

   • INR>1.5或APTT延长：
     • 意义：创伤性凝血病（大量输血后）。
     • 处理：补充凝血因子+纤维蛋白原。

四、总结

• 确诊核心：依赖手术/影像学直接证据，必须结合创伤史及器官特异性症状。
• 检查策略：
  • 急性期：超声→CT→介入/手术（出血者）。
  • 慢性期：MRI评估纤维化/狭窄。
• 实验室预警：
  • Hb/WBC动态监测决定干预时机。
  • 尿常规异常需排除继发感染。

参考文献：
EAU《泌尿系创伤指南》(2023)、ATLS《高级创伤生命支持》(第10版)、《盆腔损伤多学科诊治专家共识》（中华创伤杂志, 2022）。