其他特指的尿道损伤Other specified Injury of urethra
编码NB92.3Y
关键词
索引词Injury of urethra、其他特指的尿道损伤、尿道损伤，无进入腔内的开放性伤口、尿道损伤，有进入腔内的开放性伤口、膜性尿道损伤、阴茎尿道损伤、前列腺尿道损伤、尿道周围组织损伤、尿道周围组织撕裂伤、创伤性尿道破裂
缩写UTI、尿道伤
别名其他特殊尿道损伤、特别注明的尿道损伤、特指型尿道损害
其他特指的尿道损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 逆行尿道造影阳性：显示尿道连续性中断、对比剂外渗或异常狭窄（敏感度>95%）。
- 手术探查直视确认：术中发现尿道撕裂、穿孔或化学腐蚀性损伤。
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 典型排尿障碍：满足以下任意两项：
- 排尿困难伴尿流变细或中断
- 急性尿潴留（膀胱区叩诊浊音）
- 导尿管插入失败
- 损伤三联征（同时存在）：
- 尿道口滴血或初始血尿
- 会阴/阴茎根部疼痛（VAS评分≥6分）
- 局部肿胀或瘀斑
- 典型排尿障碍：满足以下任意两项：
-
支持条件（加强诊断依据）：
- 高风险暴露史（满足任意1项）：
- 骨盆骨折（Tile分型B/C型）
- 骑跨伤史（会阴撞击硬物）
- 近期泌尿科器械操作
- 化学/放射性物质接触史
- 影像学间接征象：
- 超声显示膀胱颈抬高（>2cm）
- CT示尿道周围血肿（直径>3cm）
- 实验室预警指标：
- 尿红细胞计数>50/HPF
- 血清CRP>20 mg/L
- 高风险暴露史（满足任意1项）：
二、辅助检查
检查项目树
一级检查
├─ 急诊评估
│ ├─ 生命体征监测（血压/心率）
│ └─ 导尿试验（成功/失败）
├─ 影像学核心
│ ├─ 逆行尿道造影（金标准）
│ ├─ 盆腔CT（含三维重建）
│ └─ 超声（膀胱残余尿量）
└─ 损伤分级确认
├─ 膀胱镜检查（前尿道损伤）
└─ MRI神经血管评估（后尿道损伤）
判断逻辑
-
逆行尿道造影：
- 阳性标准：对比剂外渗提示尿道断裂（Ⅰ型：局限外渗；Ⅱ型：广泛外渗）
- 分级逻辑：外渗范围决定损伤分级（Goldman分型），需结合CT确认骨盆骨折状况
-
盆腔CT：
- 关键征象：
- 尿道周围脂肪间隙模糊（提示血肿）
- 前列腺位置异常（"飘浮征"提示后尿道断裂）
- 联合诊断：需与逆行造影互补，CT阴性不能排除前尿道损伤
- 关键征象：
-
导尿试验：
- 操作规范：无菌条件下轻柔置入14F导尿管
- 结果解读：
- 顺利插入+清亮尿液→排除严重损伤
- 插入受阻/血性尿液→立即终止并安排造影
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 尿常规 | 红细胞<3/HPF | >50/HPF：提示尿道黏膜撕裂 | 立即影像学检查 |
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | WBC>12×10⁹/L：提示继发感染 | 抗生素覆盖G-菌 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L：提示组织广泛损伤 | 监测器官功能 |
| 肌酐 | 44-133 μmol/L | 急性升高：警惕尿外渗致腹膜后纤维化 | 泌尿外科会诊 |
| 凝血功能 | PT 11-13.5秒 | PT延长：合并肝损伤或大出血 | 补充凝血因子 |
关键警示值：
- 血红蛋白<80 g/L：提示活动性出血，需紧急介入栓塞
- 血钾>5.5 mmol/L：警惕尿外渗致高钾血症，备血液透析
四、诊断流程要点
- 首诊评估：优先稳定生命体征，导尿试验阴性者仍需48小时观察
- 影像学选择：
- 血流动力学稳定→逆行尿道造影
- 不稳定者→CT快速排查复合伤
- 损伤分级：
- Ⅰ型（黏膜挫伤）：保守治疗
- Ⅱ-Ⅳ型（部分/完全断裂）：限期手术重建
参考文献：
- EAU《泌尿系创伤诊疗指南》(2023)
- AUA《尿道损伤诊断共识》
- 《坎贝尔泌尿外科学》第12版尿道损伤章节