其他特指的直肠损伤Other specified Injury of rectum

关键词

其他特指的直肠损伤 (NB91.9Y) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 腹痛：
   • 会阴部或下腹部疼痛，疼痛程度可从轻微不适到剧烈疼痛不等（常见于70%-80%的患者）。
2. 肛门出血：
   • 肛门出血是直肠损伤的典型症状，血液颜色多呈鲜红色（高发，约60%-80%）。
3. 排便异常：
   • 里急后重、排便困难或便意频繁（约50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热、寒战、恶心、呕吐等感染中毒症状（约20%-40%）。
2. 休克征象：
   • 合并骨盆骨折或大血管损伤时可能出现低血压、心动过速等休克表现（约5%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹膜刺激征：
   • 腹部压痛、反跳痛（在腹膜内直肠损伤时更为明显，发生率约50%-70%）。
2. 直肠指检异常：
   • 指套染血、触及直肠壁缺损或直肠周围压痛（约70%-80%）。
3. 感染体征：
   • 体温＞38℃伴寒战提示并发感染（约30%-50%）。

非典型体征

1. 局部肿胀：
   • 会阴部或肛周肿胀（约10%-20%）。
2. 皮下气肿：
   • 直肠穿孔时可能触及皮下捻发感（＜5%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：
   • 白细胞计数＞10×10⁹/L（约70%-90%），C反应蛋白升高。
2. 影像学表现：
   • CT扫描：首选的影像学检查，可显示直肠壁连续性中断、腹膜后积气等征象（异常率：约85%-95%）。
   • 直肠造影：在特定情况下可辅助诊断（阳性率：约60%-75%）。
   • 直肠镜：需谨慎操作，用于明确损伤部位和范围（阳性率：约70%-85%）。

注：临床表现取决于损伤机制（穿透伤/钝性伤）和位置（腹膜内/腹膜外）。医源性损伤占所有直肠损伤的40%-60%，多发生于内镜操作或外科手术后。需注意合并伤的评估（特别是泌尿生殖系统和骨盆骨折）。