其他特指的直肠损伤Other specified Injury of rectum
编码NB91.9Y
关键词
索引词Injury of rectum、其他特指的直肠损伤、直肠损伤，无进入腔内的开放性伤口、直肠损伤，有进入腔内的开放性伤口、创伤性直肠穿孔、创伤性直肠破裂
缩写TRI、直肠损伤
别名直肠创伤、直肠外伤、肛门直肠损伤、结直肠损伤-特指类型、直肠破裂、直肠穿孔
其他特指的直肠损伤（NB91.9Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 影像学确诊：
- 腹部/盆腔CT扫描显示直肠壁连续性中断、肠周积气或造影剂外渗（敏感性85%-95%）
- 直肠镜直视下观察到肠壁穿透性损伤（阳性率70%-85%）
必须条件：
- 核心临床表现组合：
- 肛门出血（鲜红色） + 会阴部/下腹部疼痛
- 直肠指检发现：指套染血、触及肠壁缺损或周围压痛
- 创伤或医源性操作史：
- 近期骨盆高能量创伤史（车祸、坠落）
- 72小时内进行过直肠相关操作（内镜、手术）
支持条件：
- 实验室炎症指标：
- 白细胞计数 >10×10⁹/L（阈值）
- CRP >50 mg/L（阈值）
- 影像学间接征象：
- 腹部X线显示膈下游离气体（提示穿孔）
- 超声显示直肠周围积液
二、辅助检查
检查项目树：
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graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[直肠指检]
A --> D[实验室筛查]
B --> E[休克患者：紧急复苏]
C --> F[阳性发现]
D --> G[白细胞/CRP升高]
F & G --> H[影像学确认]
H --> I1[CT扫描]
H --> I2[直肠造影]
I1 & I2 --> J[损伤定位]
J --> K[腹膜内损伤]
J --> L[腹膜外损伤]
K --> M[剖腹探查]
L --> N[直肠镜评估]
判断逻辑：
- CT扫描：
- 阳性标准：肠壁不连续、肠周游离气体/液体
- 价值：区分腹膜内/外损伤，敏感性95%
- 直肠镜：
- 操作原则：仅适用于血流动力学稳定者
- 阳性指征：直接可见穿孔/撕裂伤（距肛门5-15cm高发）
- 直肠造影：
- 应用场景：CT不可用时
- 诊断标准：造影剂外渗至肠壁外
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >10×10⁹/L | 提示活动性感染或组织坏死 | 立即广谱抗生素+感染源控制 |
| C反应蛋白(CRP) | >50 mg/L | 反映肠壁穿透性损伤引发的全身炎症 | 连续监测评估抗感染效果 |
| 血红蛋白 | <90 g/L | 提示活动性出血（常见于合并血管损伤） | 紧急输血+出血定位 |
| 降钙素原 | >2 ng/mL | 预示革兰阴性菌败血症风险（如大肠杆菌） | 升级抗生素覆盖G-杆菌 |
| 血清乳酸 | >4 mmol/L | 提示肠道缺血或脓毒性休克 | 液体复苏+血流动力学支持 |
四、诊断流程要点
- 时间窗：创伤后6小时内完成初步评估（黄金时间窗）
- 致命风险分层：
- 立即手术指征：CT显示游离气体+低血压
- 保守治疗条件：单纯黏膜损伤+无感染征象
- 医源性损伤处理：
- 内镜术中发现的穿孔：立即钛夹封闭+禁食观察
- 术后发现损伤：根据部位选择经肛修补或开腹手术
参考文献：
- 《创伤性直肠损伤管理指南》(WSES 2023)
- 《消化内镜并发症防治专家共识》(ACG 2022)
- ICD-11直肠损伤分类标准(WHO 2019)