其他特指的胰腺损伤Other specified Injury of pancreas
编码NB91.4Y
关键词
索引词Injury of pancreas、其他特指的胰腺损伤、胰腺损伤，无进入腔内的开放性伤口、胰腺损伤，有进入腔内的开放性伤口、外伤性胰腺破裂、胰腺撕裂、胰腺穿刺伤
缩写其他特指胰腺损伤、特指胰腺损伤、胰腺损伤-NOS
别名胰腺伤害、胰腺破损、胰脏损伤、胰脏外伤、胰脏创伤、胰脏受损、胰脏伤害、胰脏破损
其他特指的胰腺损伤 (NB91.4Y) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 手术探查或影像学直接证据：
- 术中直视下确认胰腺特殊损伤类型（如穿透性刺伤、局灶性导管断裂、实质内血肿等）。
- 增强CT显示胰腺轮廓中断伴造影剂外溢，或MRI/MRCP证实主胰管断裂。
- 手术探查或影像学直接证据：
-
必须条件（核心诊断要素）：
- 明确外伤史：
- 闭合性损伤（高速撞击、安全带勒压）或开放性损伤（锐器刺伤、枪弹伤）。
- 医源性操作史（ERCP、上腹部手术后）。
- 特征性影像学表现：
- CT显示胰腺局部结构破坏（如非典型撕裂、血肿）且不符合标准分类（挫伤/轻中重度撕裂）。
- 明确外伤史：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 典型临床表现：
- 上腹部疼痛向腰背部放射（敏感性 80%-90%）。
- 腹膜炎体征（压痛/反跳痛/肌卫）进行性加重。
- 实验室指标：
- 血清脂肪酶 > 3倍正常值上限（特异性 70%-85%）。
- 白细胞计数 > 12×10⁹/L（提示感染或坏死）。
- 合并损伤证据：
- 邻近器官损伤（如十二指肠、胆总管）或血管损伤影像学征象。
- 典型临床表现：
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查（首选）
├─ 增强CT（动脉+静脉期）
│ ├─ 胰腺实质完整性评估
│ └─ 胰周积液/血肿检测
│
├─ 血清酶学
│ ├─ 脂肪酶（伤后3h起测）
│ └─ 淀粉酶（辅助参考）
│
└─ 基础生命体征监测
├─ 血流动力学稳定性
└─ 腹膜刺激征进展
二级检查（补充）
├─ MRI/MRCP
│ ├─ 胰管连续性评估
│ └─ 微小损伤鉴别
│
├─ 诊断性腹腔灌洗
│ ├─ 灌洗液淀粉酶 > 1000 U/L
│ └─ 血性液体提示出血
│
└─ 超声（初筛）
├─ 胰周积液检测
└─ 合并胆道损伤筛查
- 判断逻辑：
- 增强CT：
- 胰腺轮廓中断/造影剂外溢 → 直接诊断实质损伤。
- 胰周脂肪浸润+液体聚集 → 提示胰液渗漏（需MRCP验证胰管状态）。
- MRI/MRCP：
- 主胰管中断 → 必须手术干预。
- 局灶性血肿不伴导管损伤 → 保守治疗可能。
- 酶学动态监测：
- 脂肪酶持续升高 → 提示进行性损伤或并发症。
- 淀粉酶单独升高 → 需排除肠道损伤（特异性较低）。
- 增强CT：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 血清脂肪酶 | > 300 U/L | 高度提示胰腺实质损伤，>500 U/L提示严重损伤 | 立即行增强CT评估损伤程度 |
| 血清淀粉酶 | > 正常值3倍 | 敏感性高但特异性低，可能源于肠道损伤 | 需结合影像学及脂肪酶结果综合判断 |
| 白细胞计数 | > 12×10⁹/L | 提示感染（胰腺坏死/脓肿）或全身炎症反应 | 加测CRP/PCT，考虑预防性抗生素 |
| C反应蛋白(CRP) | > 50 mg/L | 反映组织坏死或感染进展 | 每24h监测，>100 mg/L需警惕脓毒症 |
| 血红蛋白 | 进行性下降（>2g/dL/24h） | 提示活动性出血（血管损伤或胰酶腐蚀） | 紧急介入栓塞或手术探查 |
四、诊断流程要点
- 初始评估：
- 外伤后3小时内检测血清脂肪酶，并行增强CT（金标准）。
- 损伤分级：
- 胰管完整（影像学确认）→ 保守治疗。
- 主胰管断裂（MRCP证实）→ 限期手术。
- 预警征象：
- 脂肪酶>500 U/L + CT显示胰周积液 → 高风险胰瘘，需早期引流。
- 白细胞>15×10⁹/L + 发热 → 警惕感染性坏死，需CT引导穿刺培养。
参考文献：
- 《国际创伤外科协会胰腺损伤管理指南》
- ICD-11 腹部损伤分类标准
- 《放射学》期刊胰腺创伤影像学诊断共识