其他特指的眼或眶损伤Other specified Injury of eye or orbit
编码NA06.Y
关键词
索引词Injury of eye or orbit、其他特指的眼或眶损伤、眼球内陷、创伤性眼眶血肿、创伤性眼眶血肿NOS、创伤性失明、眼开放性伤口、眼或眶损伤后遗症、眼或眼眶开放性损伤后遗症
缩写眼或眶损伤-其他特指
别名其他特定的眼或眶部损害、其他指定的眼或眼眶损伤、其他特别指明的眼或眶区损伤
其他特指的眼或眶损伤（NA06.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
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金标准（确诊依据）：
- 眼眶CT三维重建：明确显示眶骨骨折（尤其是内侧壁/下壁骨折）、眶内容物移位或血肿形成（灵敏度>95%）。
- 直接检眼镜/眼底荧光造影：确认视网膜出血、视神经损伤或脉络膜破裂等眼底病变（特异度>90%）。
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必须条件（核心诊断要素）：
- 创伤史：明确的眼部直接/间接外力作用史（如撞击、穿透伤）。
- 典型体征：
- 眼球内陷（Hertel突眼计测量差值>2mm）
- 瞳孔传入障碍（RAPD阳性）
- 开放性伤口可见眼球内容物脱出
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支持条件（辅助诊断依据）：
- 症状支持：
- 急性视力下降（Snellen视力表下降≥2行）
- 复视（红玻璃试验阳性）
- 眼心反射（心率<50次/分）
- 影像学支持：
- MRI显示视神经鞘增厚（>5mm）或视神经管骨折
- B超提示玻璃体积血或视网膜脱离
- 症状支持：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[影像学检查] A --> C[功能评估] A --> D[专科检查] B --> B1[眼眶CT：骨折定位] B --> B2[MRI：软组织损伤] B --> B3[超声：眼球内出血] C --> C1[视力检查] C --> C2[视野计：缺损模式] C --> C3[电生理：VEP潜伏期延长] D --> D1[裂隙灯：角膜裂伤] D --> D2[眼压计：继发性青光眼] D --> D3[Hertel突眼计：内陷测量]
判断逻辑：
- CT优先原则：所有疑似病例首推眼眶CT（层厚1mm），骨折检出率>95%；
- MRI补充指征：CT阴性但存在视功能障碍时，MRI评估视神经损伤；
- 功能检查关联：
- 复视患者→红玻璃试验+眼肌运动评估
- 视力骤降→VEP（潜伏期>110ms提示视神经损伤）
- 急诊检查流程：开放性伤口→立即裂隙灯排查角膜/巩膜破裂→眼压监测防青光眼
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示感染风险（如眼内炎） |
| C反应蛋白 | <5 mg/L | >20 mg/L：需警惕眶蜂窝织炎或全身炎症反应 |
| 凝血功能 | PT 11-13.5秒 | PT延长：眶血肿扩大风险；D-二聚体>500μg/L：提示血管损伤 |
| 房水/玻璃体培养 | 无菌 | 阳性：确诊感染性眼内炎（常见菌：葡萄球菌/链球菌） |
| 眼压 | 10-21 mmHg | >30 mmHg：继发性青光眼；<6 mmHg：提示眼球破裂或睫状体脱离 |
异常处理建议：
- WBC/CRP升高：立即广谱抗生素（如万古霉素+头孢他啶）
- 眼压>30mmHg：紧急降眼压（甘露醇静滴+β受体阻滞剂滴眼）
- 培养阳性：根据药敏调整抗生素，玻璃体注射给药
四、诊断流程总结
- 紧急评估：开放性损伤→保护创面→CT排除异物/骨折
- 功能保全：RAPD阳性/VEP异常→激素冲击治疗（甲强龙1g/日×3天）
- 并发症防控：
- 血肿压迫→24小时内手术减压
- 视神经管骨折→72小时内内镜减压术
参考文献：
- 《眼外伤学》（美国眼科学会AAO指南, 2023）
- 《创伤性视神经病变诊疗专家共识》（中华眼科学会, 2022）
- 《ICD-11眼科疾病应用指南》（WHO, 2024）