其他特指的结肠损伤Other specified Injury of colon
编码NB91.8Y
关键词
索引词Injury of colon、其他特指的结肠损伤、结肠损伤,无进入腔内的开放伤口、结肠损伤,有进入腔内的开放伤口、结肠血肿、创伤性结肠破裂、创伤性肠破裂、创伤性乙状结肠破裂、创伤性结肠穿孔、创伤性肠穿孔、创伤性乙状结肠穿孔
缩写结肠损伤
别名结肠破损、结肠破裂、大肠损伤-结肠部分
其他特指的结肠损伤（NB91.8Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学确诊证据：
- CT扫描显示结肠壁连续性中断、肠周游离气体或造影剂外渗（穿孔直接证据）。
- 腹部X线片显示膈下游离气体（气腹征），结合临床表现。
- 手术探查确认：
- 腹腔镜或开腹手术直视下发现结肠壁裂伤、血肿或穿孔。
- 影像学确诊证据：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型创伤史：
- 明确腹部穿透伤（刀刺/枪弹伤）或钝性创伤（车祸/高处坠落）病史（≥90%病例）。
- 医源性操作史（结肠镜/手术）后24小时内出现急性症状。
- 核心临床表现：
- 急性持续性腹痛（≥8/10疼痛评分）伴腹膜刺激征（肌紧张+反跳痛）。
- 进行性腹胀+肠鸣音消失（闭合性损伤特征）。
- 实验室预警指标：
- WBC >15×10⁹/L + CRP >100 mg/L（提示严重腹腔感染）。
- 代谢性酸中毒（pH<7.3，BE<-5 mmol/L）。
- 典型创伤史：
-
诊断阈值：
- 符合任意一项"必须条件"即可确诊。
- 若无影像/手术证据，需同时满足：
- 明确创伤史 + 核心临床表现 + ≥2项实验室预警指标。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[首选检查] --> B[急诊腹部CT] A --> C[立位腹平片] B --> D[发现肠壁缺损/游离气体] B --> E[腹腔积液/系膜血肿] C --> F[膈下游离气体]
G[次选检查] --> H[诊断性腹腔穿刺]
G --> I[超声检查]
H --> J[抽出血性液/粪样物]
I --> K[肠壁增厚/局部积液]
L[补充检查] --> M[结肠镜]
L --> N[血常规+炎症标志物]
M --> O[直视损伤部位]
N --> P[WBC/CRP动态监测]判断逻辑：
- CT扫描：
- 肠壁不连续+肠周气泡征→结肠穿孔（特异性>95%）
- 肠壁增厚>5mm+系膜渗出→结肠挫伤/血肿
- 腹腔穿刺：
- 浑浊液体+淀粉酶>100 U/L→肠内容物外漏
- 脓性液体+细菌涂片阳性→继发腹膜炎
- 结肠镜：
- 黏膜撕裂/活动出血→需急诊手术修复
- 局部血肿无活动出血→保守治疗观察
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >15×10⁹/L | 提示严重细菌感染/肠坏死 | 立即广谱抗生素+手术评估 |
| CRP | >100 mg/L | 反映肠壁缺血/坏死进展 | 每6小时复查，持续升高需手术 |
| 降钙素原 | >2 ng/mL | 脓毒症早期预警 | 启动脓毒症救治流程 |
| 乳酸 | >4 mmol/L | 肠道缺血/休克代偿 | 液体复苏+血管活性药物支持 |
| 血红蛋白 | 24h内下降>2 g/dL | 活动性出血（血管损伤） | 紧急输血+血管介入/手术 |
| 腹腔穿刺液 | 淀粉酶>血淀粉酶 | 肠液外漏（穿孔确诊） | 限期手术修复 |
四、总结
- 诊断核心：CT显示肠壁缺损/游离气体或手术直视损伤为金标准。
- 检查策略：首选增强CT（敏感性98%），次选腹腔穿刺（阳性率80%），慎用结肠镜（医源性穿孔风险）。
- 实验室预警：WBC+CRP+乳酸三联监测可早期识别重症病例。闭合性损伤需动态观察24小时（迟发型穿孔风险15%）。
参考文献：
- WSES《腹部创伤诊断指南》(2023)
- AAST《结肠损伤分级标准》(2024更新版)
- British Journal of Surgery：医源性结肠损伤处理共识(2025)