其他特指的肱动脉损伤Other specified Injury of brachial artery

关键词

其他特指的肱动脉损伤（NC15.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：
     • CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）直接显示肱动脉损伤特征（血管中断、造影剂外溢、假性动脉瘤形成）。
   • 手术探查确认：
     • 术中直视下发现肱动脉撕裂、断裂或血栓性闭塞，伴血管壁完整性破坏。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型三联征：
     • 桡/尺动脉搏动消失（Allen试验阳性）
     • 进行性肢体肿胀伴张力性血肿
     • 远端肢体缺血体征（皮肤苍白、皮温下降、毛细血管充盈时间>2秒）
   • 神经损伤证据：
     • 桡神经损伤致垂腕畸形（腕关节背伸不能）
     • 正中神经损伤致猿手畸形（拇指对掌功能障碍）

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"任意一项即可确诊。
   • 若无影像学/手术证据，需同时满足：
     • 明确外伤史（钝性暴力/锐器伤/医源性操作）
     • 典型三联征中≥2项
     • 多普勒超声示肱动脉血流中断

二、辅助检查

检查项目树
mermaid graph TD A[初步评估] --> B1(体格检查) A --> B2(脉搏触诊) A --> B3(神经功能检查) A --> C[影像学检查] C --> C1(多普勒超声) C --> C2(X线平片) C --> C3(CTA) C --> C4(DSA) C --> C5(MRA) A --> D[实验室筛查] D --> D1(血常规) D --> D2(凝血功能)

判断逻辑

1. 多普勒超声：

   • 阳性标准：肱动脉血流速度<40 cm/s或血流中断
   • 作用：初筛首选，敏感性80%-90%，阴性预测值>95%
   • 局限：肥胖/血肿干扰时准确性下降

2. CTA：

   • 诊断依据：
     • 直接征象：血管截断、造影剂外溢
     • 间接征象：血管周围血肿>5mm
   • 优势：敏感性95%，可同步评估骨折/软组织损伤

3. DSA（金标准）：

   • 指征：CTA不确定或计划介入治疗
   • 特征表现：
     • 假性动脉瘤：造影剂滞留的囊状突出
     • 动静脉瘘：静脉早期显影

4. 神经功能检查：

   • 阳性关联：
     • 垂腕畸形→桡神经损伤（肱骨中段损伤）
     • 猿手畸形→正中神经损伤（肱骨远端损伤）

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白下降（男性<130g/L，女性<120g/L）：
     • 意义：提示活动性出血，每下降10g/L≈失血500ml
     • 处理：紧急输血准备+出血控制

2. 凝血功能：

   • D-二聚体升高（>0.5mg/L）：
     • 意义：血管内膜损伤后继发血栓形成风险
     • 处理：抗凝治疗评估
   • INR延长（>1.5）：
     • 意义：凝血功能障碍，增加术中出血风险
     • 处理：维生素K/FFP纠正

3. 肌酸激酶（CK）：

   • 显著升高（>1000U/L）：
     • 意义：肌肉缺血坏死（骨筋膜室综合征先兆）
     • 处理：紧急筋膜切开术评估

4. 血气分析：

   • 乳酸升高（>2mmol/L）：
     • 意义：组织灌注不足
     • 处理：血管再通时间窗<6小时

四、总结

• 确诊核心依赖血管造影（CTA/DSA）或手术直视证据。
• 检查路径：体格检查→超声初筛→CTA确诊→DSA介入治疗准备。
• 实验室预警：
  • Hb下降警示活动性出血
  • CK/乳酸升高提示缺血性损伤进展
• 时效性：从损伤到血运重建需<6小时以避免不可逆坏死。

参考文献：

1. 《创伤外科学》（人民卫生出版社）血管损伤诊疗规范
2. 美国外科医师学会(ACS)《血管损伤管理指南》
3. 《急诊医学》动脉损伤章节（第5版）