其他特指的腹主动脉损伤Other specified Injury of abdominal aorta

关键词

其他特指的腹主动脉损伤（NB90.0Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准

1. 影像学直接证据：
   • 增强CT血管成像（CTA）显示：
     ▪ 对比剂外渗（活动性出血的直接征象）
     ▪ 内膜片影（夹层损伤特征）
     ▪ 假性动脉瘤形成（创伤性血管壁缺损）
   • 术中直视发现腹主动脉全层破裂或穿透性损伤

必须条件
需同时满足以下两项：

1. 创伤后循环不稳定：
   • 收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg
   • 需要输血≥4单位红细胞悬液/24小时
2. 影像学阳性发现：
   • CTA显示腹主动脉管壁连续性中断
   • 腹膜后血肿厚度>2cm且与主动脉解剖位置一致

支持条件
满足任意两项可增强诊断可信度：

1. 血红蛋白动态监测：
   • 6小时内下降≥2g/dL（提示活动性出血）
2. 代谢指标异常：
   • 动脉乳酸>4mmol/L（组织低灌注阈值）
   • 碱剩余<-6mmol/L（代谢性酸中毒标志）
3. D-二聚体水平：

   • 5000μg/L（敏感度82%，特异度68%）

二、辅助检查

检查项目树

一级检查
├─ 紧急评估
│ ├─ 床旁超声（FAST）
│ └─ 生命体征监测
├─ 实验室筛查
│ ├─ 血常规+凝血功能
│ └─ 血气分析+乳酸
└─ 影像学确诊
├─ 增强CTA（首选）
└─ 数字减影血管造影（DSA，备选）

二级检查
├─ 术中探查（开放/腔内）
└─ 病理活检（疑似医源性损伤）

判断逻辑

1. 床旁超声（FAST）：
   • 阳性（腹腔游离液体）：需立即启动创伤流程，但无法区分出血来源
   • 阴性：不能排除腹膜后损伤，需结合临床
2. 增强CTA：
   • 扫描延迟时间设定为25-30秒（动脉期）
   • 诊断要点：
     ▪ 对比剂外渗范围>2cm需急诊干预
     ▪ 假腔形成伴内膜片摆动提示夹层进展
3. DSA检查：
   • 适应证：CTA结果不明确或拟行腔内治疗
   • 优势：可实时评估出血速度（>1ml/min可检出）

三、实验室参考值异常意义

四、诊断流程

1. 初步筛查：创伤后休克患者立即行FAST检查+乳酸检测
2. 快速分流：乳酸>4mmol/L且血红蛋白<10g/dL→优先安排CTA
3. 确诊评估：CTA显示主动脉损伤直接征象→启动多学科创伤团队
4. 动态监测：每2小时复查血红蛋白+乳酸，评估干预效果

参考文献

1. 2023版《创伤性主动脉损伤急诊救治专家共识》（中华医学会急诊医学分会）
2. EAST Practice Management Guidelines for Blunt Aortic Injury (2022)
3. 《血管外科学》（人民卫生出版社第8版）腹主动脉损伤章节
4. UpToDate临床顾问"Abdominal vascular injury in adults"（2024年更新）