其他特指的腕或手的损伤Other specified Injuries to the wrist or hand
编码NC5Y
关键词
索引词Injuries to the wrist or hand、其他特指的腕或手的损伤、腕和手某些特指的损伤
缩写Wrist-or-Hand-Injury-NOS
别名其他指定性手腕伤害、其它明确的手部创伤、腕部特别说明的损伤、手部特定情况下的损害、腕或手特别注明的损伤、手腕或手掌特定条件下的伤害
其他特指的腕或手的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 影像学确诊：通过X线、CT或MRI检查明确显示以下任一结构异常：
▫ 复杂骨折（多发性/粉碎性骨折伴移位≥2mm）
▫ 合并性软组织损伤（肌腱断裂+神经/血管损伤）
▫ 特殊类型关节脱位（如豌豆骨脱位）
- 影像学确诊：通过X线、CT或MRI检查明确显示以下任一结构异常：
-
必须条件：
- 典型临床表现（需同时满足）：
▫ 急性损伤：局部剧烈疼痛（VAS评分≥6分）+ 腕/手功能活动度下降≥50%
▫ 慢性损伤：持续肿胀（＞3周）伴进行性握力下降（较健侧降低≥30%） - 创伤证据：明确的外伤史（坠落伤/挤压伤/扭伤）或慢性劳损史（重复性动作＞6个月）
- 典型临床表现（需同时满足）：
-
支持条件：
- 电生理异常：神经传导速度（NCV）＜40 m/s（正中神经）或＜35 m/s（尺神经）
- 血管评估异常：多普勒超声显示动脉血流速度下降＞50%或静脉回流受阻
- 炎症指标：CRP＞10 mg/L且ESR＞20 mm/h（提示活动性炎症）
二、辅助检查
-
检查项目树：
┌───────────────┐
│ 一级检查（初步筛查） │
├── X线平片（正侧位）
├── 超声（血管/肌腱评估）
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 二级检查（深度评估） │
├── CT三维重建（复杂骨折）
├── MRI（软组织/神经损伤）
├── 电生理检查（EMG/NCV）
└───────────────┘
↓
┌───────────────┐
│ 三级检查（手术规划） │
└── 关节镜探查（韧带/软骨损伤） -
判断逻辑：
- X线平片：
▫ 阳性标准：发现骨折线/关节间隙异常增宽＞2mm
▫ 阴性需补充：疑似隐匿性骨折时行CT检查 - MRI T2加权像：
▫ 韧带撕裂：高信号贯穿韧带全层+纤维连续性中断
▫ 神经损伤：神经束增粗伴周围脂肪间隙消失 - 动态超声：
▫ 肌腱断裂：主动收缩时断端分离＞5mm
▫ 血管损伤：血流频谱呈单相波
- X线平片：
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| CRP | ＜5 mg/L | ＞10 mg/L提示急性炎症或感染（如开放性损伤继发感染） |
| 血常规白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | ＞12×10⁹/L提示化脓性感染，需结合细菌培养 |
| 凝血酶原时间 | 11-13.5秒 | 延长＞15秒提示凝血功能障碍（警惕术后出血风险） |
| 神经传导速度 | 正中神经≥50 m/s | ＜40 m/s提示神经损伤（需MRI定位损伤节段） |
| 肌酸激酶（CK） | 男性38-174 U/L | ＞500 U/L提示广泛肌肉损伤（见于挤压伤综合征） |
四、诊断路径总结
- 急性损伤：X线→超声→必要时CT/MRI→手术探查（开放性损伤）
- 慢性损伤：MRI→电生理评估→关节镜确诊
- 复合损伤：需同步监测CRP+凝血功能+神经传导速度
核心鉴别点：
- 单纯骨折：X线明确，无需电生理检查
- 神经血管复合伤：必须行MRI+多普勒超声联合评估
参考文献：
《中华手外科杂志》2023版腕手部损伤诊疗指南
AO Foundation腕关节骨折分类系统
国际骨科学会（ICL）神经损伤评估标准