其他特指的下颌骨骨折Other specified Fracture of mandible

更新时间：2025-06-18 23:27:38

编码NA02.7Y

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索引词Fracture of mandible、其他特指的下颌骨骨折、下颌骨多处骨折

缩写XGZDXJGZS

别名下颌骨折-其他类型、下颌骨损伤-其他特指、颌骨骨折-其他特指

其他特指的下颌骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

金标准（确诊依据）：
- CT三维重建影像学检查：
  - 明确显示下颌骨非典型解剖区域（如磨牙后三角区、升支后缘）的骨折线，且骨折线累及两个以上解剖亚单元或呈多段/粉碎性形态。
  - 排除髁突、下颌联合、下颌角等常规分区骨折（ICD-11编码：NA02.7Y）。
必须条件（确诊核心）：
- 外伤史：
  - 明确的高能量创伤史（交通事故、暴力打击等）或病理性骨折风险因素（颌骨肿瘤、骨质疏松）。
- 影像学阳性证据：
  - X线全景片或CT显示骨折线移位 > 2mm 或成角 > 30°。
- 功能障碍：
  - 张口度 ≤ 30mm（正常值：40-60mm）伴咬合紊乱（开𬌗、反𬌗等）。
支持条件（临床依据）：
- 典型症状：
  - 动态疼痛（咀嚼/吞咽时VAS评分 ≥ 6分）。
  - 下唇麻木（提示下牙槽神经损伤）。
- 客观体征：
  - 局部压痛（+）、骨折段异常动度（+）、面部轮廓畸形。
  - 开放性骨折：骨断端与口腔/皮肤相通（感染风险增加）。
- 并发症证据：
  - 呼吸道梗阻征象（双侧骨折伴舌后坠）。

影像学检查项目树：
mermaid graph TD A[影像学检查] --> B[X线平片] A --> C[CT扫描] B --> B1[全景片] B --> B2[下颌骨侧位片] C --> C1[轴位薄层扫描] C --> C2[三维重建] A --> D[MRI] D --> D1[软组织损伤评估]
判断逻辑：
- X线全景片：
  - 判断：骨折线显示不清或移位<2mm时，假阴性率高达20%；阳性结果需结合临床表现。
  - 关系：初筛工具，阴性结果需升级至CT扫描。
- CT三维重建：
  - 判断：骨折线长度 > 5mm、断端移位 > 2mm 或成角 > 30° 提示需手术干预。
  - 金标准作用：明确骨折累及解剖区域（如同时侵犯体部+升支）。
- MRI：
  - 判断：T2加权像高信号提示神经水肿（下牙槽神经损伤），STIR序列显示韧带撕裂。
  - 适用场景：X线/CT阴性但持续性下唇麻木患者。

血常规：
- 白细胞 > 10×10⁹/L：提示开放性骨折继发感染或炎症反应。
- 血红蛋白 < 100 g/L：需排查活动性出血（常见于多发性骨折）。
凝血功能：
- INR > 1.5：增加术中出血风险，需纠正后手术（尤其抗凝剂使用者）。
炎症标志物：
- CRP > 50 mg/L：提示细菌感染（开放性骨折）或全身炎症反应。
- ESR > 40 mm/h：持续升高需排查骨髓炎。
生化指标：
- 血清钙 < 2.1 mmol/L：骨质疏松患者骨折愈合延迟的风险标志。
- 碱性磷酸酶 > 150 U/L：骨折愈合期可生理性升高，持续异常提示骨代谢疾病。

参考文献：