位于前臂水平其他特指血管的损伤Other specified Injury of blood vessels at forearm level

关键词

(NC35.Y)位于前臂水平其他特指血管的损伤诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 直接可视化证据：
     • 手术探查明确发现前臂非桡/尺动脉的特定血管（如骨间动脉、掌侧动脉弓分支）结构断裂或血栓形成。
     • 血管造影（DSA/CTA）显示靶血管连续性中断、造影剂外渗或管腔闭塞。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 典型症状组合：
     • 前臂创伤史 + 活动性出血（非桡/尺动脉区域） + 远端循环障碍（手指苍白/毛细血管充盈>3秒）。
   • 体征特征：
     • 多普勒超声证实靶血管血流信号消失或湍流。
     • 局部可触及搏动性肿块（假性动脉瘤特征）。

3. 排除标准：

   • 排除桡动脉、尺动脉主干损伤（Allen试验阴性）。
   • 排除全身凝血功能障碍导致的出血（凝血四项正常）。

二、辅助检查决策树

一级检查
├── 床旁超声（首选）
│ ├── 阳性：血管壁不连续/血栓 → 确诊
│ └── 阴性 → 进入二级检查
│
├── 毛细血管充盈试验
│ ├── >3秒 → 提示循环障碍
│ └── ≤2秒 → 需动态观察
│
二级检查
├── CTA（金标准）
│ ├── 明确损伤血管解剖定位
│ └── 指导手术方案制定
│
├── 磁共振血管成像（MRA）
│ ├── 适用于造影剂过敏者
│ └── 评估伴发神经损伤
│
三级检查
└── 术中DSA
├── 复杂损伤需实时血流评估
└── 介入治疗同步实施

三、实验室诊断关键指标

四、诊断流程要点

1. 急诊评估：10分钟内完成ABCs评估（气道、呼吸、循环）+ 止血带应用
2. 影像学选择：
   • 血流动力学稳定：优先CTA（敏感性98%）
   • 不稳定患者：床旁超声（特异性85%）+ 紧急手术探查
3. 实验室预警：
   • CK-MB/TnI阴性可排除心肌损伤相关症状
   • 纤维蛋白原<1.5 g/L提示需输血准备

参考文献：
《中国血管外科临床诊疗指南（2024版）》
《JVS-Vascular Science》创伤性血管损伤专刊（2023）
《中华手外科杂志》前臂血管损伤处理共识（2022）