腕或手其他特指部位的挤压伤Other specified Crushing injury of wrist or hand

更新时间：2025-06-18 20:52:31

编码NC58.Y

路径

索引词Crushing injury of wrist or hand、腕或手其他特指部位的挤压伤、腕或手挤压伤后遗症、腕或手挤压伤的晚期效应

缩写腕或手其他特指部位挤压伤

别名腕部其他特定位置挤压伤、手部其他特定位置挤压伤、腕或手其他指定部位挤压伤、腕或手其他特定部位压伤

腕或手其他特指部位的挤压伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 外伤史与典型体征：
  - 明确的外力压迫史（如机械夹伤、重物砸伤）。
  - 受伤部位出现至少两项核心体征：红肿、触痛、皮肤颜色改变（青紫/瘀斑）、关节活动受限。
- 影像学阳性证据：
  - X线/CT显示骨折、关节脱位或软组织肿胀（如掌骨骨折、腕关节半脱位）。
  - MRI证实肌肉、肌腱或神经连续性中断（如拇长屈肌腱断裂、正中神经水肿）。
支持条件（辅助依据）：
- 实验室异常：
  - 血清肌红蛋白>200 μg/L（提示肌肉损伤）。
  - 肌酸激酶（CK）>500 U/L（骨骼肌损伤阈值）。
- 电生理异常：
  - 神经传导速度（NCV）<40 m/s（正中神经/尺神经损伤）。
阈值标准：
- 符合以下任意一项即可确诊：
  - 必须条件（外伤史+体征+影像学阳性）。
  - 必须条件（外伤史+体征）联合支持条件（实验室或电生理异常）。

影像学检查树：

┌──────────────┐
│ 首选检查：X线平片 │
└──────────────┘
│
├── 可疑骨折/脱位阴性 → 加做CT三维重建
│
└── 软组织损伤可疑 → 加做MRI（T2加权像）
- 判断逻辑：
  - X线快速排查骨折，但对肌腱/神经损伤敏感度低（约60%）。
  - MRI软组织分辨率达95%，可明确神经断裂、肌腱撕脱及筋膜室压力。
实验室检查树：

┌──────────────┐
│ 必查项目：血常规+CRP │
└──────────────┘
│
├── 肌红蛋白升高 → 加查肾功能（BUN/Cr）
│
└── CK显著升高 → 加做尿肌红蛋白检测
- 判断逻辑：
  - 肌红蛋白>500 μg/L提示横纹肌溶解风险，需紧急水化治疗。
  - CK>1000 U/L需监测尿量，预防急性肾损伤。
功能评估检查：
- 两点辨别觉测试：
  - 6 mm提示正中神经损伤（特异性92%）。
- Phalen试验：
  - 阳性（腕屈曲60秒诱发麻木）提示腕管综合征。

确诊核心：结合外伤史、典型体征及影像学证据（X线/MRI）。
辅助检查重点：
- 影像学分层使用（X线→CT/MRI），避免漏诊隐匿性骨折及软组织损伤。
- 实验室指标（肌红蛋白/CK）用于评估肌肉损伤程度及并发症风险。
紧急处理阈值：肌红蛋白>500 μg/L或CK>5000 U/L时需启动肾脏保护治疗。

参考文献：
《骨与关节损伤（第6版）》（王岩主编）
《创伤外科学诊疗指南》（中华医学会创伤学分会）
UpToDate临床顾问：挤压伤处理规范（2024年更新）