其他特指的头部挤压伤Other specified Crushing injury of head
编码NA08.Y
关键词
索引词Crushing injury of head、其他特指的头部挤压伤、头部挤压伤后遗症
缩写头部挤压伤、头挤压伤
别名头部压榨伤、头部受压伤、头压伤、颅部挤压伤、颅骨挤压伤
其他特指的头部挤压伤（NA08.Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 影像学证据：
- 头颅CT/MRI显示符合挤压机制的损伤特征（如颅骨变形、局部脑组织受压、血管损伤征象）。
- 外力作用机制确认：
- 明确存在导致颅骨持续变形的挤压外力史（如机械压迫、重物压砸）。
必须条件（缺一不可）：
- 创伤史：明确头部遭受挤压外力（如交通事故、重物砸压）。
- 影像学阳性发现：
- CT显示颅骨骨折（凹陷性/粉碎性）伴局部脑组织损伤（挫裂、出血）。
- MRI显示T2加权像高信号水肿带或SWI序列微出血灶。
- 神经系统功能障碍：
- 意识障碍（GCS评分≤14分）或局灶性神经缺损（偏瘫、瞳孔不等大）。
支持条件（辅助诊断）：
- 典型症状（需≥2项）：
- 持续性头痛（VAS评分≥7分）、喷射性呕吐、视力模糊。
- 体征阈值：
- 头皮压痕深度≥1cm，或血肿直径≥5cm。
- 颅内压增高征象（收缩压升高伴心率减慢）。
- 实验室支持：
- 白细胞计数≥12×10⁹/L，CRP≥50mg/L。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[生命体征监测]
A --> C[神经系统查体]
A --> D[头颅CT平扫]
D --> E[阳性发现] --> F[紧急手术干预]
D --> G[阴性/不明确] --> H[头颅MRI]
H --> I[脑实质损伤评估]
A --> J[血管评估] --> K[CTA/MRA]
K --> L[血管损伤确认]
A --> M[脊柱评估] --> N[颈椎CT]
判断逻辑：
- 头颅CT平扫：
- 解读：首选急诊检查，发现颅骨骨折（敏感性98%）、急性出血（高密度影）。
- 关系：阴性时需MRI排除微小损伤；发现脑疝征象（中线移位>5mm）需立即手术。
- 头颅MRI：
- 解读：T2/FLAIR序列显示水肿范围，SWI检测微出血（敏感性95%）。
- 关系：用于CT阴性但神经症状持续者，或评估脑干/深部核团损伤。
- CTA/MRA：
- 解读：发现血管撕裂（如脑膜中动脉损伤）、静脉窦受压。
- 关系：当CT显示骨折线跨越血管沟时必查。
- 颅内压监测：
- 解读：持续ICP>20mmHg提示需降颅压治疗。
- 关系：适用于GCS≤8分或CT显示基底池消失者。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC 4-10×10⁹/L | >12×10⁹/L：提示炎症反应或感染风险；<4×10⁹/L：警惕骨髓抑制。 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >50 mg/L：提示严重组织损伤或继发感染，需加强抗感染。 |
| 凝血功能 | PT 11-13.5秒 | PT延长>15秒：凝血障碍风险，避免手术；D-二聚体↑提示微血栓形成。 |
| 血清电解质 | Na⁺ 135-145 mmol/L | <130 mmol/L：SIADH可能，限水治疗；>150 mmol/L：尿崩症，需补充ADH。 |
| 动脉血气 | pH 7.35-7.45 | PaCO₂<35 mmHg：过度通气致脑缺血；PaO₂<60 mmHg：需机械通气支持。 |
| 血清S100B | <0.15 μg/L | >0.5 μg/L：神经元损伤标志，预后不良预测因子。 |
关键处理建议：
- 白细胞/CRP升高：启动抗生素预防感染（如头孢曲松）。
- 低钠血症：限水+高渗盐水，监测尿渗透压。
- 凝血异常：输注新鲜冰冻血浆，避免颅内出血扩大。
四、总结
- 诊断核心：外力史+影像学损伤证据（CT/MRI）。
- 检查策略：CT为首选，MRI补充微小损伤，CTA评估血管风险。
- 实验室重点：监测感染（WBC/CRP）、电解质紊乱（Na⁺）、凝血功能。
参考文献：
- ICD-11颅脑损伤分类指南（WHO, 2024）
- 《神经创伤重症监护管理指南》（AANS/CNS, 2023）
- 《颅脑损伤实验室监测专家共识》（J Neurotrauma, 2022）