其他特指的肩或臂（除外腕或手）深层部分皮层烧伤Other specified Burn of shoulder or arm, except wrist or hand, deep partial thickness burn

关键词

其他特指的肩或臂（除外腕或手）深层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学检查：活检显示表皮全层坏死，真皮网状层部分损伤，残留皮肤附属器（毛囊/汗腺）可见，但未累及皮下组织。

2. 必须条件（临床确诊核心）：

   • 明确烧伤史：热力、化学、电接触或辐射损伤史（需记录致伤源及暴露时间）。
   • 创面特征：
     • 基底呈苍白色/蜡白色伴散在红色斑点（血栓化毛细血管）。
     • 水泡缺失或极少（因表皮全层坏死）。
     • 毛细血管再充盈时间 >2秒（提示真皮深层血管损伤）。

3. 支持条件（辅助诊断）：

   • 疼痛特征：中度疼痛（VAS评分4-6分），痛觉迟钝但未消失（因部分神经末梢破坏）。
   • 渗出量：中等渗出（较浅二度烧伤减少），创面湿润度降低。
   • 愈合时间：3-6周未愈（区别于浅二度烧伤的2-3周）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

辅助检查体系 ├─ 创面评估
│ ├─ 创面颜色与质地（蜡白基底+红斑点 → 深二度）
│ ├─ 毛细血管再充盈试验（>2秒 → 真皮深层损伤）
│ └─ 水泡状态（缺失/极少 → 表皮全层坏死）
├─ 功能评估
│ ├─ 关节活动度测试（肩外展<90°提示功能障碍）
│ └─ 肌力分级（徒手肌力测试）
├─ 影像学
│ ├─ 超声（评估深部组织损伤深度）
│ └─ X线（排除骨折/异物）
└─ 并发症筛查
├─ 创面分泌物培养（感染监测）
└─ 血清炎症标志物（CRP/ESR）

2. 判断逻辑：
   • 创面颜色：蜡白色基底+红斑点 = 真皮网状层损伤（特异性>85%）。
   • 超声检查：
     • 真皮层增厚伴结构紊乱 → 支持深二度烧伤。
     • 皮下组织完整 → 排除三度烧伤。
   • 关节活动度：肩关节外展受限提示烧伤累及功能区域，需早期康复干预。
   • 分泌物培养：阳性结果（如金黄色葡萄球菌）指导抗生素选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示炎症反应或感染，需结合创面情况考虑抗生素治疗。
   • 中性粒细胞比例>75%：警示细菌感染风险。

2. 炎症标志物：

   • CRP >10 mg/L：反映组织损伤程度，持续升高提示愈合延迟或感染。
   • ESR >20 mm/h：非特异性炎症指标，需联合CRP解读。

3. 创面分泌物培养：

   • 阳性结果：明确病原菌（如铜绿假单胞菌），指导靶向抗生素使用。
   • 阴性结果：不能排除感染（取样误差率约15%），需重复检测。

4. 血清白蛋白：

   • <30 g/L：预示营养缺乏，需高蛋白支持以促进创面愈合。

四、诊断流程总结

• 确诊路径：烧伤史 + 创面特征（蜡白基底/毛细血管再充盈延迟） → 金标准（活检）。
• 鉴别重点：
  • vs 浅二度烧伤：水泡丰富、创面鲜红、痛觉敏锐。
  • vs 三度烧伤：创面皮革样、无痛觉、皮下组织暴露。
• 并发症预警：白细胞/CRP持续升高 → 感染风险；关节活动受限 → 挛缩风险。

参考文献：

1. 美国烧伤协会（ABA）《烧伤临床实践指南》
2. 《临床烧伤外科学》（人民卫生出版社）
3. WHO《国际疾病分类ICD-11临床应用指南》
4. 中华医学会烧伤外科学分会《深度烧伤诊断专家共识》