其他特指的腹部、下背、腰椎或骨盆损伤Other specified Injuries to the abdomen, lower back, lumbar spine or pelvis
编码NB9Y
关键词
索引词Injuries to the abdomen, lower back, lumbar spine or pelvis、其他特指的腹部、下背、腰椎或骨盆损伤、腹壁创伤、盆底损伤、盆底钝伤、盆底钝性伤、腹部压迫，不可分类在他处者、腹部血肿
缩写OTSOA-LBP、其他特指的腹部-下背-腰椎或骨盆损伤
别名特殊腹部-腰部-骨盆损伤、特指腹部-背部-骨盆损伤、腹部-腰部-骨盆特定伤、腹腰骨盆特定损伤
其他特指的腹部、下背、腰椎或骨盆损伤（ICD-11：NB9Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）：
- 影像学明确损伤证据：
- CT扫描显示局部血肿、肌肉/筋膜断裂或非骨折性骨损伤，且排除其他特定类目损伤（如骨折NB52、脏器破裂NB91）。
- MRI确认软组织损伤（如盆底肌群部分撕裂）伴典型生物力学异常信号。
必须条件（核心诊断依据）：
- 创伤史：明确的外伤事件（交通事故、坠落、重物砸压等）。
- 定位体征：损伤部位（腹部/下背/腰椎/骨盆）存在以下至少2项：
- 局部压痛（阳性率>80%）
- 活动受限（弯腰/行走障碍）
- 肿胀或瘀斑（阳性率70%-90%）
- 排除标准：不符合ICD-11中其他特定损伤类目（如骨折、神经损伤、脏器破裂）。
支持条件（辅助诊断依据）：
- 疼痛特征：
- 腹痛或腰背痛在体位改变时加重（VAS评分≥6分）。
- 骨盆痛伴随负重活动受限。
- 炎症标志物：
- CRP > 10 mg/L 或 ESR > 20 mm/hr（提示急性炎症反应）。
- 高风险因素：
- 骨质疏松（T值≤-2.5）或妊娠晚期（松弛素效应）。
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B(影像学检查)
A --> C(实验室检查)
A --> D(功能评估)
B --> B1[X线平片：骨折筛查]
B --> B2[超声：血肿/积液检测]
B --> B3[CT：软组织损伤分层]
B --> B4[MRI：神经/韧带微损伤]
C --> C1[血常规]
C --> C2[炎症标志物]
C --> C3[尿液分析]
D --> D1[关节活动度测试]
D --> D2[肌力评估]
D --> D3[神经电生理检查]
判断逻辑：
- 影像学检查：
- X线平片阴性 → 进行CT/MRI排除隐匿性损伤。
- 超声显示血肿 → 测量血肿体积（>50ml需引流）。
- CT发现肌肉断裂 → 评估断裂程度（部分/完全撕裂）。
- MRI神经高信号 → 联合电生理检查确认神经损伤。
- 实验室检查：
- 白细胞>10×10⁹/L + CRP升高 → 提示感染风险，需抗生素预防。
- 血红蛋白<110g/L → 排查隐匿性出血（结合影像学）。
- 功能评估：
- 腰椎屈曲<30° → 提示核心肌群损伤，需康复介入。
- 肌力下降≥2级 → 需MRI确认筋膜连续性。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | 4-10×10⁹/L | >10×10⁹/L：创伤后炎症或感染风险 | 联合CRP评估，>15×10⁹/L启用抗生素 |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L：组织损伤急性期；>50 mg/L：提示并发感染 | 每48小时监测，持续升高需引流 |
| 血红蛋白 | ♂130-175 g/L ♀120-155 g/L |
↓>20 g/L：隐匿性出血（如腹膜后血肿） | 紧急CT增强扫描排查出血源 |
| 肌酸激酶(CK) | 30-200 U/L | >500 U/L：肌肉广泛损伤；>1000 U/L：横纹肌溶解风险 | 水化+碱化尿液，监测肾功能 |
| 尿红细胞 | 0-3/HPF | >10/HPF：提示泌尿系损伤（肾挫伤/膀胱破裂） | 联合CT尿路造影明确损伤部位 |
四、总结
- 确诊核心：依赖CT/MRI明确非特异性软组织损伤，并排除其他类目损伤。
- 关键鉴别：与骨折（X线）、脏器破裂（CT增强）和神经损伤（MRI+电生理）严格区分。
- 实验室预警：血红蛋白骤降或CK飙升需紧急干预。
- 个体化处理：根据血肿体积、肌力损伤程度制定手术或康复方案。
参考文献：
- ICD-11临床指南（2018版）
- 《创伤外科学》（第9版）
- 《骨科损伤影像诊断学》
- EAST创伤指南（2023年更新）