胸脊髓其他不完全性脊髓综合征Other incomplete cord syndrome of thoracic spinal cord

关键词

胸脊髓其他不完全性脊髓综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的创伤史或相关非创伤性因素，如血管性疾病、炎症、感染、肿瘤等，并且出现典型的运动、感觉和自主神经功能障碍。
   • 影像学检查：MRI显示胸脊髓损伤征象，如脊髓水肿增粗、T2加权像高信号区等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 运动功能障碍：受损平面以下的肢体肌力减退、协调性和精细动作能力下降。
     • 感觉障碍：疼痛和温度觉丧失或减退，深感觉（本体感觉、震动觉）丧失或减退。
     • 自主神经功能紊乱：排尿排便控制障碍、血压波动、心率变化等。
   • 电生理检查：体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）异常，肌电图（EMG）显示神经源性损害。
   • 脑脊液检查：脑脊液蛋白水平升高，白细胞计数轻度增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（运动、感觉和自主神经功能障碍）。
     • 电生理检查和/或脑脊液检查结果异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：T1加权像显示脊髓水肿增粗，T2加权像显示高信号区，提示脊髓损伤。弥散加权成像（DWI）可能显示急性期高信号区，有助于早期病变诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于排除骨折、脱位或其他结构性损伤。CT脊髓造影可以进一步评估脊髓受压情况。

2. 电生理检查：

   • 体感诱发电位（SSEP）和运动诱发电位（MEP）：
     • 异常意义：显示传导通路受损，有助于评估脊髓损伤的程度和范围。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示神经源性损害，有助于评估肌肉和神经的功能状态。

3. 脑脊液检查：

   • 异常意义：脑脊液蛋白水平升高提示脊髓损伤，白细胞计数轻度增加提示炎症反应。

4. 神经功能评估：

   • ASIA评分（美国脊柱损伤协会评分）：
     • 异常意义：评估脊髓损伤的严重程度和预后，包括运动和感觉功能的分级。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • MRI阳性：直接确诊脊髓损伤，是诊断的金标准。
   • CT扫描阳性：排除骨折、脱位或其他结构性损伤，辅助诊断。

2. 电生理检查：

   • SSEP和MEP异常：显示传导通路受损，支持早期或影像学阴性病例的诊断。
   • EMG异常：显示神经源性损害，支持神经功能障碍的诊断。

3. 脑脊液检查：

   • 蛋白水平升高：提示脊髓损伤，常见于不完全性脊髓损伤。
   • 白细胞计数轻度增加：提示炎症反应，常见于感染或炎症性脊髓损伤。

4. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，需结合其他指标。

5. 生化检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，常见于感染或炎症性脊髓损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和影像学证据（MRI），结合电生理检查和脑脊液检查结果。
• 辅助检查以影像学（MRI、CT）和电生理检查（SSEP、MEP、EMG）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如脑脊液蛋白水平、白细胞计数）。

权威依据：

• 《6 种不完全脊髓综合征，你都分得清吗？》- 360doc个人图书馆
• 《不完全性脊髓损伤临床综合征》- 39健康网
• 《互联网医学科普》- 挂号网
• 《脊髓不完全损伤的诊断》- 有来医生网

请注意，以上内容基于现有文献资料整理而成，旨在提供一个全面概述。具体病例分析需结合个体情况进行综合判断。