第一颈椎的其他骨折Other fracture of first cervical vertebra

关键词

第一颈椎的其他骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过X线、CT或MRI等影像学检查明确第一颈椎骨折的位置和类型。
     • X线检查：显示骨折线、脱位或关节突移位。
     • CT检查：更清晰地显示骨折类型及位置，特别是对于复杂骨折。
     • MRI检查：显示椎间盘纤维环、韧带撕裂，椎体骨挫伤，周围软组织血肿，以及脊髓受压和损伤情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性颈痛：几乎所有患者都会经历剧烈的颈部疼痛，尤其是在尝试移动头部时更为明显。
     • 活动受限：受伤后常伴有颈部僵硬，患者倾向于用双手支撑头部以减轻不适感。
     • 局部体征：包括触诊时可感知到的压痛点、肿胀甚至皮下淤血现象。
     • 神经系统症状：尽管较为少见，但在某些情况下可能会出现感觉异常、肌力减退乃至瘫痪等严重后果。
   • 外伤史：有明确的外力作用机制，如高速交通事故、跌落、直接暴力等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性颈痛+活动受限）。
     • 明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线、脱位或关节突移位。正位片上看到C1关节突双侧向外移位，侧位片看到前后径增宽，椎前软组织肿胀阴影。
   • CT检查：
     • 异常意义：更清晰地显示骨折类型及位置，特别是对于复杂骨折。有助于评估骨折的具体形态和位置。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示椎间盘纤维环、韧带撕裂，椎体骨挫伤，周围软组织血肿，以及脊髓受压和损伤情况。对评估脊髓和软组织损伤具有重要价值。

2. 血管造影：

   • 适应症：在怀疑椎动脉损伤的情况下进行。
   • 异常意义：进一步评估血管状况，确定是否有血管损伤或血栓形成。

3. 神经电生理检查：

   • 适应症：在怀疑有神经损伤的情况下进行。
   • 异常意义：评估神经传导功能，确定是否存在神经损伤及其程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：显著升高（>50 mg/L），提示炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：升高，非特异性炎症活动标志。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：可能升高，提示感染或炎症。
     • 红细胞计数：可能降低，提示出血或贫血。

2. 生化检查：

   • 电解质：可能异常，特别是在多发性创伤或长时间卧床的情况下。
   • 肝肾功能：评估全身状况，排除其他系统损伤。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示内源性凝血途径异常。
   • 国际标准化比值（INR）：升高，提示凝血功能障碍。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：排除泌尿系统损伤或感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，必要时进行血管造影和神经电生理检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物、血常规、生化检查和凝血功能检查结果。

权威依据：《实用骨科学》、《创伤骨科手册》、《颈椎骨折的临床表现》、《颈椎骨折的影像学表现》。