位于前臂水平的其他屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of other flexor muscle, fascia or tendon at forearm level

关键词

位于前臂水平的其他屈肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的外伤史或长期重复使用前臂力量的工作或运动史，且符合以下典型症状和体征。
     • 局部疼痛：疼痛通常为钝痛或锐痛，位置明确，多位于前臂内侧。活动时加剧，休息后缓解。
     • 功能受限：手腕及手指弯曲力量减弱，日常活动中涉及抓握物体的操作变得困难。
     • 局部压痛点：受累部位明显压痛点，尤其当尝试抵抗阻力做相应动作时。
     • 肿胀：受伤区域可能观察到轻微至中度肿胀。
     • 皮肤温度升高：局部皮肤温度略有升高，提示存在炎症反应。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 夜间痛：部分患者在夜间睡眠时可能出现疼痛加重的情况。
     • 麻木或刺痛：由于神经受压或炎症扩散，可能伴有前臂或手部的麻木感或刺痛感。
   • 非典型体征：
     • 皮下出血：在严重损伤情况下，可能观察到皮下出血点（瘀斑）。
     • 形态改变：前臂局部可能出现形态异常，如凹陷或隆起。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有症状和体征即可确诊。
   • 若仅符合部分“必须条件”，需结合影像学检查结果或其他辅助检查进一步确认。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线片：
     • 异常意义：主要用于排除骨折，对软组织损伤诊断价值有限。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：能够清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的结构，有助于评估损伤程度。发现局部肿胀、纤维断裂、肌腱增厚等异常。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于复杂或难以确诊的病例，MRI能提供更详细的软组织图像，包括肌肉撕裂、筋膜增厚和肌腱损伤。发现细微的肌肉撕裂、筋膜增厚和肌腱损伤。

2. 电生理检测：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：用于判断是否存在伴随的神经损伤，特别是在怀疑有周围神经受累的情况下。发现神经传导速度减慢或阻滞。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 异常意义：通过测量患者的握力来评估手腕及手指的力量减弱情况。发现握力明显下降。
   • 活动范围测试：
     • 异常意义：通过测量腕关节和手指的主动活动范围，评估运动功能障碍。发现活动范围减小。

4. 流行病学调查：

   • 职业和运动史：
     • 判断逻辑：明确患者的职业和运动习惯，增强诊断指向性。发现长期从事需要频繁使用前臂力量的工作或运动的历史。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（>10 mg/L），提示炎症反应。但不是特异性指标，需结合其他检查结果。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，提示炎症活动。但不是特异性指标，需结合其他检查结果。

2. 影像学检查：

   • X线片：
     • 正常或无明显异常：排除骨折，但对软组织损伤诊断价值有限。
   • 超声波检查：
     • 异常意义：发现局部肿胀、纤维断裂、肌腱增厚等异常。
   • MRI检查：
     • 异常意义：发现细微的肌肉撕裂、筋膜增厚和肌腱损伤。

3. 电生理检测：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：发现神经传导速度减慢或阻滞，提示神经损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、临床表现和体征，结合影像学检查结果。特别是超声波和MRI检查对于评估软组织损伤的程度非常有用。
• 辅助检查以影像学检查（超声波和MRI）为主，功能评估（握力测试和活动范围测试）也有助于综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果和其他辅助检查结果。血液检查可以作为炎症反应的辅助指标，但不是特异性诊断依据。

权威依据：美国骨科协会（AAOS）指南、欧洲肌肉骨骼放射学会（ESSR）指南。