位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤Injury of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level

关键词

位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的损伤 (NC36.4) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • MRI检查：MRI是诊断软组织损伤的金标准，可以清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度。通过MRI可以检测出肌腱的部分撕裂、完全断裂以及周围软组织的炎症反应。

2. 必须条件：

   • 临床表现：患者出现剧烈疼痛，尤其是活动时加剧，休息后有所缓解。
   • 体征：触诊发现局部压痛点明显，特别是在尝试抵抗阻力做相应动作时。受伤处可以摸到凹陷或异常硬块。
   • 功能障碍：患者难以完成精细动作，严重情况下甚至完全丧失对某一手指的控制能力。

3. 支持条件：

   • 病史：有明确的外伤史（如切割伤、穿刺伤、撕裂伤等）或过度使用史。
   • 影像学检查：X线平片排除骨折等骨性损伤；超声检查显示肌腱连续性和完整性受损。
   • 电生理检查：肌电图检查评估神经和肌肉的功能状态，有助于鉴别神经源性和肌源性损伤。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于排除骨折等骨性损伤。虽然对软组织损伤诊断价值有限，但仍然是初步筛查的重要手段。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI能够清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度，包括部分撕裂、完全断裂以及周围软组织的炎症反应。适用于确诊和评估损伤范围。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：实时观察肌腱的连续性和完整性，适用于初步筛查和动态监测。对于部分撕裂或轻微损伤，具有较高的敏感性和特异性。

2. 电生理检查：

   • 肌电图检查：
     • 判断逻辑：评估神经和肌肉的功能状态，有助于鉴别神经源性和肌源性损伤。在复杂病例中，肌电图检查可以帮助确定损伤的具体位置和程度。

3. 体格检查：

   • 触诊：
     • 判断逻辑：通过触诊发现局部压痛点和异常硬块，结合患者主诉和其他体征，初步判断损伤部位和程度。
   • 关节活动度检查：
     • 判断逻辑：检查相关关节的活动度，确定是否存在关节活动受限。特别是涉及关节面附近的肌腱损伤，会导致相应关节活动度减少。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高提示存在急性炎症反应，可能与软组织损伤后的炎症有关。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高也是非特异性炎症标志物，可用于辅助判断炎症活动情况。

2. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：主要排除骨折等骨性损伤。软组织损伤在X线上通常不显影。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI可以清晰显示肌肉、筋膜和肌腱的损伤程度，包括部分撕裂、完全断裂以及周围软组织的炎症反应。是诊断软组织损伤的金标准。
   • 超声检查：
     • 异常意义：超声检查可以实时观察肌腱的连续性和完整性，对于部分撕裂或轻微损伤具有较高的敏感性和特异性。

3. 电生理检查：

   • 肌电图检查：
     • 异常意义：肌电图可以评估神经和肌肉的功能状态，帮助鉴别神经源性和肌源性损伤。在复杂病例中，肌电图检查可以提供重要的诊断信息。

四、总结

• 确诊核心依赖于MRI检查，结合典型的临床表现和体征。MRI是诊断软组织损伤的金标准，可以清晰显示损伤程度。
• 辅助检查主要包括X线检查（排除骨性损伤）、超声检查（初步筛查和动态监测）和电生理检查（评估神经和肌肉功能）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和体格检查结果，以全面评估患者的损伤情况。

权威依据：《手外科杂志》中的相关研究论文、国内外权威医学数据库内关于上肢软组织损伤的综述文章、《前臂伸肌和肌腱损伤查房》（人人文库）、《前臂肌的常用检查》（有来医生网）、《手部肌腱损伤》（原创力文档）、《网球肘》（百度百科）。