位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level

关键词

位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂（ICD-11: NC36.41）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 手术探查直视下确认：术中直接观察到肌腱连续性中断或断端回缩。
   • 高分辨率MRI（3.0T）检查：T2加权像显示肌腱纤维连续性完全中断伴周围高信号水肿区。

2. 必须条件：

   • 典型功能障碍：
     • 第二至第五指任一手指主动伸展功能丧失（掌指关节背伸≤30°）。
     • 存在"垂指征"（腕关节中立位时手指呈屈曲下垂状态）。
   • 触诊阳性体征：
     • 前臂远端背侧可触及肌腱走行区凹陷或断端硬结（敏感性92%）。

3. 支持条件：

   • 创伤史：
     • 明确腕背侧切割伤史或突发暴力背伸损伤史（阳性预测值85%）。
   • 特殊检查阳性：
     • Boyes试验阳性（固定掌指关节时指间关节无法主动伸展）。
     • 肌腱张力测试显示受累手指被动活动范围异常增大。
   • 影像学阈值：
     • 超声检查显示肌腱纤维连续性中断≥50%横截面积。

二、辅助检查

检查项目树：

前臂伸肌腱损伤评估
├─ 初步筛查
│ ├─ 体格检查（Boyes试验/肌腱张力测试）
│ └─ X线检查（排除骨折）
├─ 功能评估
│ ├─ 主动活动度测量（掌指关节背伸角度）
│ └─ 握力测试（Jamar测力计）
├─ 影像学确认
│ ├─ 高频超声（≥12MHz探头）
│ └─ 3.0T MRI（T2加权序列+脂肪抑制）
└─ 术中验证
└─ 关节镜探查/开放手术直视

判断逻辑：

1. 高频超声：

   • 正常：肌腱呈均匀纤维状高回声结构，滑动自如
   • 部分撕裂：局部低回声区占肌腱横截面积30-50%，动态扫描见滑动受限
   • 完全断裂：纤维连续性完全中断，断端间填充血肿回声

2. MRI判读：

   • Ⅰ度损伤：T2信号增高局限于腱周组织，肌腱形态完整
   • Ⅱ度损伤：肌腱内出现线状高信号，累及≤50%横截面积
   • Ⅲ度损伤：肌腱完全中断，断端间距离＞5mm伴周围水肿

3. 电生理检查：

   • 神经传导正常但表面肌电显示伸肌群募集模式异常，提示肌腱源性功能障碍

三、实验室参考值

1. 炎症标志物：

   • CRP：
     • 正常＜5 mg/L
     • ＞20 mg/L提示合并感染（如开放性损伤后化脓性腱鞘炎）
   • ESR：
     • 正常＜15 mm/h
     • ＞40 mm/h需排查类风湿性关节炎等系统性疾病

2. 关节液分析：

   • 白细胞计数：
     • 正常＜200/μL
     • ＞2000/μL提示感染性关节炎（需紧急处理）

3. 凝血功能：

   • PT/APTT正常值范围内（排除凝血障碍导致的延迟性出血）

四、诊断流程

1. 急性创伤患者优先进行X线检查排除骨折
2. 48小时内完成高频超声检查评估肌腱连续性
3. 临床疑似Ⅲ度损伤或复杂病例行MRI检查
4. 术前常规检测炎症标志物及凝血功能
5. 慢性损伤患者需加做类风湿因子（RF）和抗CCP抗体

参考文献：

• 《手外科学》（第3版）人民卫生出版社
• AAOS上肢肌腱损伤诊疗指南（2023版）
• Radiology肌腱损伤影像诊断专家共识