位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂Laceration of extensor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level

关键词

位于前臂水平其他手指的伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的撕裂（ICD-11编码：NC36.41）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 超声检查：显示肌腱的连续性和完整性中断，明确肌腱撕裂的位置和程度。
     • 磁共振成像（MRI）：提供详细的软组织图像，确认肌腱撕裂的程度和范围。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 急性疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，尤其是在活动手指时。
     • 功能障碍：受影响的手指伸展困难或无法完成伸展动作。
     • 肿胀和瘀斑：局部区域可能出现肿胀和皮下瘀斑。
   • 典型体征：
     • 局部压痛点：在损伤部位可触及明显的压痛点。
     • 凹陷或异常硬块：触诊时可在受伤处摸到明显的凹陷或异常硬块。
     • 被动伸展试验阳性：进行被动伸展试验时，如果存在部分撕裂，则可能感受到阻力减小；如果是完全断裂，则该测试结果为阴性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（急性疼痛+功能障碍）。
     • 典型体征（局部压痛点+凹陷或异常硬块）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：主要用于排除骨折或其他骨骼损伤。虽然对软组织损伤无特异性，但有助于全面评估手部情况。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：能够实时显示肌腱的连续性和完整性，帮助诊断肌腱撕裂的程度。适用于急诊或床旁初步筛查。
   • 磁共振成像（MRI）：
     • 判断逻辑：提供详细的软组织图像，是评估肌腱撕裂程度和范围的金标准。适用于需要详细了解损伤情况的病例。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：用于复杂病例，特别是怀疑伴有神经损伤的情况。通过检测神经和肌肉的功能状态，帮助确定损伤的具体位置和程度。

3. 临床鉴别检查：

   • 被动伸展试验：
     • 判断逻辑：通过被动伸展手指，观察是否存在阻力减小或缺失，以判断肌腱是否部分或完全断裂。
   • 握力测试：
     • 判断逻辑：评估患者的整体手部功能，包括握力和手指协调性，有助于了解损伤对日常生活的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示肌腱的连续性和完整性中断，支持肌腱撕裂的诊断。
   • MRI阳性：详细显示肌腱撕裂的程度和范围，是确诊的重要依据。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示局部炎症反应，通常在急性创伤后升高。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，可用于监测炎症活动程度。

3. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）升高：提示感染或炎症反应，特别是在开放性损伤的情况下。
   • 血红蛋白（Hb）下降：在严重出血的情况下，可能会出现贫血表现。

4. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）降低：提示周围神经受损，常见于伴有神经损伤的复杂病例。
   • 肌电图（EMG）异常：显示肌肉失神经支配的表现，如纤颤电位和正锐波，支持神经损伤的存在。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声或MRI），结合典型症状和体征。
• 辅助检查以影像学（尤其是超声和MRI）为主，电生理检查用于复杂病例的进一步评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果，以全面评估损伤程度和并发症风险。

权威依据：《手部伸肌腱损伤》(搜狐网)、《肌腱断裂是什么意思》(妙手医生)等医学资料。实际临床诊断与治疗应以专业医师指导为准。