视神经撕脱Optic nerve avulsion

关键词

视神经撕脱 (NA06.63) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 视力下降或丧失：
   • 根据撕脱程度，患者可能表现为视力急剧下降至无光感。完全撕脱通常导致即刻且不可逆的视力丧失（接近100%），部分撕脱可能保留部分光感或残余视力。
2. 眼部疼痛：
   • 常伴随眼眶深部钝痛，尤其合并眶内出血或眼压升高时（40%-50%）。

其他可能症状

1. 头痛或眼胀：
   • 继发于眼压升高或颅脑损伤的头痛或眼部胀痛（20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 视盘结构破坏：
   • 眼底检查可见视乳头轮廓消失，呈现不规则凹陷或撕裂，急性期常被出血掩盖，后期可见苍白色萎缩（70%-80%）。
2. 玻璃体积血：
   • 因撕脱时血管断裂，常伴玻璃体积血（60%-70%）。
3. 视网膜及脉络膜损伤：
   • 视网膜震荡、出血或脉络膜破裂，血管走行异常（50%-60%）。

非典型体征

1. 相对性传入性瞳孔障碍（RAPD）：
   • 完全撕脱时患眼直接对光反射消失，间接反射存在（>90%）。
2. 继发性青光眼：
   • 前房积血或玻璃体积血可导致眼压升高（30%-40%）。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：

   • 眼眶CT检查：可显示视神经走行区结构紊乱，伴或不伴视神经管骨折（85%-90%）。
   • MRI检查：T2加权像可见视神经连续性中断，周围鞘膜出血或水肿（80%-90%）。

2. 眼底检查：

   • 广角眼底成像：急性期需结合B超排除玻璃体积血干扰，慢性期可见视神经萎缩（检出率95%-100%）。

3. 视觉电生理检查：

   • 视觉诱发电位（VEP）：完全撕脱时波形完全消失，部分撕脱表现为振幅显著降低（敏感性90%-95%）。

注：以上数据基于眼外伤临床研究整理（Steinsapir et al., 2001; Blair et al., 2009）。视神经撕脱多由严重眼球旋转性外伤引起，预后极差，需与视神经挫伤、断裂鉴别。