腹部、下背或骨盆的开放性伤口Open wound of abdomen, lower back or pelvis

关键词

腹部、下背或骨盆的开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与体征：有明确的外伤史，且伤口处皮肤和软组织破裂，腹壁结构受损，伤口直接与外界相通。
   • 影像学检查：通过CT扫描或X线检查确认腹腔内器官损伤或异物存在。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，特别是在深呼吸或移动身体时加剧。
     • 伤口处明显出血，出血量可从轻微到严重不等。
     • 恶心和呕吐，提示可能的内脏损伤。
     • 腹胀感，提示内脏损伤或腹膜炎。
   • 非典型症状：
     • 头晕和虚弱，提示大量失血导致的休克前期症状。
     • 发热，提示感染风险增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+伤口处出血）。
     • 血常规检查白细胞计数升高，提示感染。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：评估骨折情况，尤其是骨盆骨折。
     • 判断逻辑：X线检查可以快速初步评估是否有骨折或其他异物存在。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细显示内脏损伤、血管损伤及异物存在情况。
     • 判断逻辑：CT扫描是评估内脏损伤和血管损伤的首选方法，尤其适用于复杂或多发性损伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：快速评估腹腔内出血及液体积聚。
     • 判断逻辑：超声检查是一种无创、快速的诊断工具，常用于急诊情况下初步评估腹腔内出血。

2. 其他辅助检查：

   • 腹腔穿刺：
     • 异常意义：用于诊断腹腔内出血或腹膜炎。
     • 判断逻辑：腹腔穿刺是一种简单有效的诊断方法，阳性结果提示腹腔内出血或感染。
   • 尿液分析：
     • 异常意义：可能存在血尿，提示泌尿系统损伤。
     • 判断逻辑：尿液分析有助于排除或确认泌尿系统的损伤，尤其是肾脏或膀胱损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
     • 红细胞计数下降（<4.5×10^12/L）：提示急性失血。
     • 血红蛋白水平下降（<12 g/dL）：提示急性失血。
     • 血小板计数降低（<100×10^9/L）：提示凝血功能障碍或消耗性凝血病。
   • 电解质和代谢指标：
     • 电解质紊乱（如低钠、低钾）：提示体内平衡失调。
     • 代谢异常（如乳酸水平升高）：提示组织缺氧或代谢紊乱。

2. 生化检查：

   • 肝功能检查：
     • ALT、AST升高：提示肝脏损伤。
   • 肾功能检查：
     • 肌酐、尿素氮升高：提示肾脏损伤或功能障碍。

3. 凝血功能检查：

   • PT、APTT延长：提示凝血功能障碍。
   • 纤维蛋白原水平降低：提示消耗性凝血病。

4. 尿液分析：

   • 血尿：提示泌尿系统损伤。
   • 蛋白尿：提示肾脏损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史、伤口特征及影像学检查结果。结合典型症状及体征，可以提高诊断准确性。
• 辅助检查以影像学（CT、X线、超声）为主，能够详细评估内脏损伤及血管损伤情况。腹腔穿刺和尿液分析也是重要的辅助手段。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血液检查中的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平及凝血功能指标。这些指标有助于评估感染、失血及凝血功能障碍。

权威依据：《创伤外科》、《急诊医学杂志》等相关专业期刊发表的研究报告。