腕或手其他部位的开放性咬伤Open bite of other parts of wrist or hand
编码NC52.14
关键词
索引词Open bite of other parts of wrist or hand、腕或手其他部位的开放性咬伤
缩写NC5214
别名腕或手其他部位开放性咬伤、腕部开放性咬伤、手部开放性咬伤、动物咬伤腕或手、人咬伤腕或手
腕或手其他部位的开放性咬伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
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必须条件（确诊依据）：
- 明确咬伤史：患者自述或被目睹动物（犬/猫等）或人类咬伤腕部或手部特定区域。
- 开放性伤口特征：
- 皮肤完整性破坏，可见真皮层以下组织暴露。
- 典型牙痕（双拱形或不规则撕裂伤）。
- 病原学证据：
- 伤口分泌物培养阳性，分离出特征性病原体（如动物咬伤的Pasteurella multocida，人咬伤的Streptococcus viridans）。
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支持条件（临床依据）：
- 局部炎症三联征：红肿（直径>2 cm）、皮温升高、搏动性疼痛（VAS评分≥7）。
- 功能障碍：
- 肌腱损伤：手指主动屈伸受限＞50%。
- 神经损伤：两点辨别觉＞6 mm或感觉减退。
- 全身感染征象：
- 体温＞38.3℃ 或 WBC＞12×10⁹/L。
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确诊阈值：
- 确定性诊断：符合所有必须条件。
- 高度疑似诊断：咬伤史+开放性伤口+任意两项支持条件（需紧急干预）。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[实验室检查] A --> C[影像学检查] A --> D[功能评估] B --> B1(全血细胞计数) B --> B2(C-反应蛋白) B --> B3(伤口分泌物培养) C --> C1(X线平片) C --> C2(超声检查) C --> C3(MRI) D --> D1(神经传导测试) D --> D2(肌腱活动度评估)
判断逻辑：
- 伤口分泌物培养：
- 阳性结果：直接指导靶向抗生素选择（如猫咬伤培养出Pasteurella需用阿莫西林-克拉维酸）。
- 阴性结果：不能排除感染（厌氧菌培养阳性率低），需结合临床表现。
- 影像学检查层级：
- 首选X线：排除骨折/异物残留（灵敏度85%）。
- 超声：实时评估肌腱连续性及脓肿形成（积液深度＞3 mm提示化脓）。
- MRI：深部组织感染或骨髓炎怀疑时（T2加权高信号为骨髓炎特征）。
- 神经功能评估：
- 两点辨别觉＞6 mm提示神经损伤，需早期修复。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 异常阈值 | 临床意义 | 处理建议 |
|---|---|---|---|
| 白细胞计数 | >12×10⁹/L | 提示系统性感染或深部化脓 | 立即静脉抗生素+手术清创 |
| C-反应蛋白 | >50 mg/L | 组织坏死或化脓性关节炎风险增加 | 加强抗感染并复查影像学 |
| 伤口培养 | Pasteurella阳性 | 动物咬伤特异性感染，进展迅速（24h内蜂窝织炎） | 改用β-内酰胺酶抑制剂类抗生素 |
| 革兰染色 | 混合菌群（G+与G-） | 人咬伤典型表现，厌氧菌感染风险高 | 覆盖厌氧菌（如克林霉素+氟喹诺酮） |
| 血糖 | 随机>11.1 mmol/L | 糖尿病患者感染控制难度加倍，愈合延迟 | 强化血糖控制+延长抗生素疗程 |
四、总结
- 诊断核心：咬伤史+开放性伤口是诊断基石，病原培养为金标准。
- 检查优先级：
- 急诊期：X线排除骨折 → 伤口清创取样培养 → 基础实验室（WBC/CRP）。
- 感染期：超声评估脓肿 → MRI排查骨髓炎 → 神经功能测试。
- 实验室预警：WBC>12×10⁹/L或CRP>50 mg/L需升级为静脉多联抗生素治疗。
参考文献：
- IDSA《皮肤和软组织感染诊疗指南》(2023)
- WHO《动物咬伤临床管理手册》
- Journal of Hand Surgery《手部咬伤并发症预测模型》(2024)