躯干未特指神经、脊神经根或脊神经丛的损伤Injury of unspecified nerve, spinal nerve root or plexus of trunk

关键词

(ND51.1) 躯干未特指神经、脊神经根或脊神经丛的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史和临床表现：患者有明确的外伤史（如交通事故、跌落伤等）或医源性因素（如手术并发症），并伴有典型的神经功能障碍症状。
   • 电生理检查：神经传导速度（NCV）减慢，肌电图（EMG）显示受损神经支配肌肉的自发性活动增加，插入电位延长。

2. 必须条件：

   • 感觉异常：受损神经支配区域内出现麻木感、刺痛或感觉减退。
   • 运动障碍：相关肌肉力量减弱甚至瘫痪，表现为肢体无力、步态异常等。
   • 自主神经功能紊乱：血管舒缩功能障碍，导致皮肤温度变化、出汗异常等。
   • 影像学证据：MRI 或 CT 显示脊髓或脊神经根的水肿、出血或压迫。

3. 支持条件：

   • 全身伴随症状：部分患者可能会有头痛、发热等非特异性全身症状。
   • 体征：
     • 感觉减退或丧失：受损平面以下的感觉功能下降，可表现为触觉、痛觉、温度觉的减退或消失。
     • 感觉过敏或感觉倒错：部分患者在受损区域可能出现异常敏感或感觉异常。
     • 肌肉力量减弱：通过肌力检查发现受损神经支配的肌肉力量下降。
     • 肌张力改变：受损神经支配的肌肉可能出现肌张力增高或降低。
     • 反射障碍：腱反射减弱或消失，尤其是深反射。
     • 血管舒缩功能异常：皮肤温度和颜色的变化，如皮肤苍白或发绀。
     • 出汗异常：受损区域可能出现多汗或少汗。
     • 括约肌功能障碍：大小便失禁。
   • 实验室检查：
     • 炎症标志物升高：C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等指标升高。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无电生理检查结果，需同时满足“必须条件”中的所有项，并结合“支持条件”中的至少两项。

二、辅助检查

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）：
     • 判断逻辑：检测受损神经的传导速度，如果显著低于正常范围，提示神经损伤。
   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：检测受损神经支配肌肉的自发性活动和插入电位，异常结果支持神经损伤诊断。

2. 影像学检查：

   • MRI：
     • 异常意义：显示脊髓或脊神经根的水肿、出血或压迫，有助于定位和评估损伤程度。
   • CT：
     • 异常意义：显示骨折、椎间盘突出或肿瘤等结构异常，有助于排除其他原因引起的神经功能障碍。

3. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • 异常意义：C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）升高，提示存在炎症反应，但需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

4. 临床鉴别检查：

   • 神经系统查体：
     • 判断逻辑：通过详细的神经系统查体，评估感觉、运动和自主神经功能，排除其他神经系统疾病。
   • 疼痛评估：
     • 判断逻辑：使用疼痛量表评估患者的疼痛程度和性质，有助于判断神经损伤的严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCV）减慢：直接反映神经损伤的程度，是诊断神经损伤的重要依据。
   • 肌电图（EMG）异常：显示受损神经支配肌肉的自发性活动增加，插入电位延长，支持神经损伤诊断。

2. 影像学检查：

   • MRI：高分辨率成像技术，能够清晰显示脊髓和脊神经根的微细结构，有助于精确定位和评估损伤程度。
   • CT：对骨结构和软组织损伤的显示效果较好，有助于发现骨折、椎间盘突出等结构性病变。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示存在急性炎症反应，可能与神经损伤有关。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：同样提示存在炎症反应，但特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。

4. 尿液检查：

   • 尿常规：排除泌尿系统感染或其他可能导致类似症状的疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史、临床表现和电生理检查结果。影像学检查（如MRI和CT）可以提供重要的解剖信息，帮助定位和评估损伤程度。
• 辅助检查包括电生理检查、影像学检查和血液检查，这些检查可以提供多方面的证据，支持诊断并排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理和影像学结果，以提高诊断的准确性和可靠性。

权威依据：《国际疾病分类第11版》（ICD-11）、《美国神经病学学会指南》、《脊柱外科杂志》等相关文献。