颈椎水平关节或韧带的脱位、劳损或扭伤Dislocation or strain or sprain of joints or ligaments at neck level

关键词

颈椎水平关节或韧带的脱位、劳损或扭伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 颈部疼痛：
   • 颈部急性疼痛（劳损/扭伤）或持续性钝痛（脱位），常位于受伤部位（70%-90%）。疼痛可能向肩胛区或上肢放射。
2. 颈部活动受限：
   • 颈部主动活动范围减少（如旋转、前屈、后伸），伴运动终末僵硬感（80%-90%）。
3. 头痛：
   • 枕部或颈源性头痛（源自C1-C3神经分布区），可因颈部运动加重（50%-70%）。

其他可能症状

1. 上肢感觉异常：
   • 单侧上肢放射性麻木或刺痛（非对称性），提示神经根刺激（20%-40%）。
2. 肌肉痉挛：
   • 颈后部肌肉（如斜方肌、肩胛提肌）保护性痉挛（40%-60%）。
3. 眩晕（非特异性）：
   • 颈部本体觉异常导致的短暂眩晕，与头颈部姿势改变相关（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：
   • 关节突关节或棘突间韧带区域压痛（80%-90%）。
2. 主动活动受限：
   • 颈椎各方向主动活动范围减少≥30%（80%-90%）。
3. 肌肉防御反应：
   • 触诊可及颈后肌群紧张或条索样改变（50%-70%）。

非典型体征

1. 神经根刺激征：
   • Spurling试验阳性（压迫神经根引发症状）（20%-40%）。
2. 椎动脉供血不足：
   • 椎动脉旋转试验（VBI测试）阳性需谨慎解读（<5%）。
3. 脊髓压迫征：
   • 出现病理反射（如Hoffmann征阳性）或步态异常提示脊髓损伤（罕见，需紧急评估）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 正侧位及开口位X线可评估骨性结构异常（如椎间隙狭窄、关节突对位不良），但对韧带损伤敏感度低（异常率：急性损伤约60%-80%）。
2. CT扫描：
   • 三维重建CT对骨性结构异常（如隐匿性骨折、小关节脱位）敏感（异常率：复杂损伤70%-80%）。
3. MRI检查：
   • T2加权像可显示韧带高信号（提示水肿/撕裂）、椎间盘突出及脊髓信号改变（异常率：软组织损伤90%-95%）。
4. 神经电生理检查：
   • EMG/NCV在急性期（<4周）敏感性低，慢性神经根病异常率约40%-60%。

注：上述数据参考《脊柱损伤临床诊疗指南》（2020）、《骨科物理检查》（Magee, 7th ed）及《神经病学定位诊断学》（Brazis, 6th ed）。脊髓压迫体征需与脊髓震荡鉴别，椎动脉供血不足发生率极低且需排除前庭性眩晕。