腕或手多处浅表性损伤Multiple superficial injuries of wrist or hand

关键词

腕或手多处浅表性损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 患者主诉局部疼痛，尤其是在活动手腕或手指时加剧。
     • 体检发现明显的伤口痕迹，如擦痕、淤青、撕裂口等，且未深入皮下组织。
     • 触诊时可发现明确的痛点，特别是在伤口及周围区域。
     • 可见轻度至中度肿胀现象，这是由于局部炎症反应所致。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤史：
     • 有明确的外力作用机制，如交通事故中摔倒手部首先着地、体育运动中的意外碰撞、工业事故中的机械切割等。
     • 易发人群包括从事体力劳动的工人、运动员以及日常生活中缺乏适当防护措施的人群，儿童也是高风险群体之一。
   • 功能障碍：
     • 轻度至中度影响患处的手腕或手指正常活动范围，尤其是在需要精细操作的任务中表现得更为明显。
   • 感觉异常：
     • 部分患者报告受伤部位周围有轻微麻木感或刺痛感。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若仅有部分符合，则需结合详细的外伤史和临床表现进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除深层结构（如骨骼）的损伤。如果怀疑有骨折或其他深部结构损伤，应进行X线检查。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估软组织损伤程度及是否有异物残留，特别是对于较小的异物和软组织损伤。
   • MRI或CT扫描：
     • 异常意义：在复杂或疑似涉及深层结构损伤的情况下使用，以进一步评估软组织和骨骼情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 伤口评估：
     • 异常意义：通过视诊和触诊评估伤口的位置、大小、深度及是否存在异物残留。
   • 功能评估：
     • 异常意义：评估患者手腕和手指的功能，确定是否有功能障碍及其程度。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤的具体机制和环境，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 常规血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染。
     • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，可能提示炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示急性炎症反应。

2. 细菌培养：

   • 异常意义：若伤口存在感染迹象，可以进行伤口分泌物细菌培养，以确定感染病原体并指导抗生素治疗。

3. 其他检查：

   • 血糖检测：
     • 异常意义：对于糖尿病患者，伤口愈合时间可能会延长，需监测血糖水平。
   • 凝血功能检测：
     • 异常意义：对于有出血倾向的患者，需进行凝血功能检测，如PT、APTT等，以评估止血功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，结合详细的外伤史。
• 辅助检查主要以影像学检查（排除深层结构损伤）和伤口评估为主。
• 实验室检查主要用于评估感染风险和全身状况，尤其是对于有感染迹象或特殊病史的患者。

权威依据：ICD-11标准及相关医学文献。