腕或手的多处开放性伤口Multiple open wounds of wrist or hand

关键词

腕或手的多处开放性伤口的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：腕部或手部存在多个皮肤完整性受损、深部组织暴露于外界环境的伤口。
   • 病史：明确的外伤史，如锐器切割、刺穿、撕裂或爆炸伤等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 症状：
     • 出血：从轻微渗血到大量喷射状出血不等。
     • 剧烈疼痛，特别是在伤口涉及神经分布区时。
     • 肿胀与红斑：炎症反应导致周围软组织出现明显水肿及充血现象。
     • 功能受限：关节活动度下降，抓握力减弱，严重者丧失部分手部功能。
     • 感觉异常：手部感觉减退或麻木，特别是当神经受损时。
     • 异物残留感：感觉到有异物嵌入伤口内。
   • 体征：
     • 多个皮肤破裂口：可见多个切割伤、撕裂伤或穿刺伤口。
     • 伤口边缘不整齐：伤口边缘不规则，有时伴有皮肤撕脱。
     • 深层组织暴露：肌肉、肌腱、血管、神经等结构直接暴露于外界。
     • 局部炎症反应：伤口周围红肿热痛加剧，脓性分泌物增多。
     • 关节活动度受限：受伤部位关节活动范围减少，抓握力减弱。
     • 感觉和运动功能障碍：通过触诊和神经系统检查发现感觉减退或消失，以及运动功能障碍。
     • 血管损伤：动脉搏动减弱或消失，远端血液循环不良。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病史即可确诊。
   • 支持条件中至少具备2-3项症状和体征，以增强诊断的可靠性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：评估是否有骨折或异物残留。
     • 判断逻辑：阳性率约40%-60%。对于怀疑有骨折或异物残留的病例，X线检查是首选的初步筛查手段。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深部组织损伤，如肌腱断裂、血管损伤等。
     • 判断逻辑：阳性率约50%-70%。对于怀疑有深部组织损伤的病例，超声检查可以提供详细的解剖信息。
   • CT扫描：
     • 异常意义：详细评估复杂或多发性骨折、异物位置等。
     • 判断逻辑：较少用，但阳性率高，约80%-90%。适用于复杂或多发性骨折的进一步评估。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，如肌腱、韧带和神经损伤。
     • 判断逻辑：较少用，但阳性率高，约70%-90%。适用于软组织损伤的详细评估。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：评估神经损伤的程度和位置。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有神经损伤的病例，可以帮助确定具体的神经损伤情况。
   • 血管造影：
     • 异常意义：评估血管损伤的情况。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有大血管损伤的病例，可以提供详细的血管解剖信息。

3. 感染风险评估：

   • 伤口细菌培养：
     • 异常意义：确定感染的具体病原体。
     • 判断逻辑：对于怀疑有感染的病例，进行伤口细菌培养有助于指导抗生素治疗。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 正常参考值：成人4.0-10.0 × 10^9/L
     • 异常意义：白细胞计数升高（>10.0 × 10^9/L）提示炎症反应，可能伴有感染。
   • 血红蛋白水平下降：提示急性失血。
     • 正常参考值：男性130-175 g/L，女性115-150 g/L
     • 异常意义：血红蛋白水平下降（<110 g/L）提示急性失血，需及时处理。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 正常参考值：<10 mg/L
   • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应，可能伴有感染。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • 正常参考值：男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h
   • 异常意义：ESR升高提示非特异性炎症反应，需结合其他指标综合判断。

4. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 正常参考值：11-13秒
     • 异常意义：PT延长提示凝血功能障碍，可能影响止血。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 正常参考值：25-35秒
     • 异常意义：APTT延长提示内源性凝血途径异常，可能影响止血。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的外伤史和多个开放性伤口的存在。
• 辅助检查主要通过影像学检查（如X线、超声、CT、MRI）来评估深部组织损伤和骨折情况，同时结合神经电生理检查和血管造影评估特定损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和凝血功能指标，以指导感染控制和止血治疗。

权威依据：《实用外科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中国急救医学》。