位于肩或上臂水平多神经的损伤Injury of multiple nerves at shoulder or upper arm level

关键词

位于肩或上臂水平多神经的损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 麻木：受伤部位出现持续性或间歇性的麻木感（70%-90%）。
   • 刺痛或烧灼感：局部皮肤有针刺样疼痛或烧灼感（60%-80%）。
   • 感觉减退：对触觉、温度和痛觉的感觉减弱（50%-70%）。

2. 运动功能障碍：

   • 肌肉无力：特定肌肉群力量减弱，如三角肌（腋神经支配）、肱二头肌（肌皮神经支配）等（80%-90%）。
   • 肌肉萎缩：长期神经损伤导致相应肌肉群萎缩（40%-60%）。
   • 精细动作受限：手部抓握或肩关节外展等功能受限（30%-50%）。

3. 自主神经系统紊乱：

   • 出汗减少：患肢远端（如手掌）出汗量减少（10%-20%）。
   • 皮肤温度变化：患肢皮肤温度较健侧低（10%-30%）。

其他可能症状

1. 疼痛：

   • 神经病理性疼痛：表现为放电样或电击样疼痛（20%-40%）。
   • 夜间痛：夜间休息时疼痛加剧（5%-10%）。

2. 其他全身症状：

   • 疲劳：由于代偿性动作增加能量消耗，患者可能出现疲劳感（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肌肉力量减弱：

   • 特定神经支配肌群肌力下降（MRC分级≤3级）（80%-90%）。
   • 例如：腋神经损伤致三角肌无力，肌皮神经损伤致肱二头肌无力。

2. 反射减弱或消失：

   • 相关深腱反射（如肱二头肌反射、肱三头肌反射）减弱或消失（60%-80%）。

3. 感觉减退：

   • 神经支配区域出现触觉、痛觉阈值升高（70%-90%）。

4. 电生理检查异常：

   • 受损神经传导速度减慢（运动神经传导速度<50m/s）或波形缺失（90%-100%）。

非典型体征

1. 肌肉萎缩：

   • 神经损伤4周后出现肉眼可见的肌肉萎缩（30%-50%）。

2. 自主神经系统紊乱：

   • 无汗征：茚三酮试验显示患肢汗腺分泌减少（20%-40%）。
   • 皮肤营养改变：长期损伤可伴皮肤干燥、指甲变脆（10%-30%）。

3. 关节活动受限：

   • 肩关节外展受限（腋神经损伤）或前臂旋后困难（肌皮神经损伤）（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：显示受损神经复合肌肉动作电位（CMAP）振幅降低（90%-100%）。
   • 肌电图：静息时出现自发电位（纤颤电位、正锐波），募集相呈单纯相（80%-90%）。

2. 影像学检查：

   • MRI检查：T2加权像显示神经水肿或连续性中断（80%-90%）。
   • 超声检查：神经肿胀或卡压部位可见"蜂腰征"（60%-80%）。
   • X线/CT：排除伴发的骨折或脱位（50%-70%）。

3. 实验室检查：

   • 炎症指标：若合并创伤性炎症，CRP/ESR可升高（30%-50%）。
   • 代谢筛查：空腹血糖检测排除糖尿病性神经病变（20%-30%）。

注：临床表现因损伤机制（牵拉/压迫/断裂）及受累神经组合而异。需结合电生理检查准确定位。