位于肩或上臂水平多神经的损伤Injury of multiple nerves at shoulder or upper arm level

关键词

位于肩或上臂水平多神经的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 电生理检查阳性：通过神经传导速度测定（NCS）和肌电图（EMG）检查，显示两个或多个不同神经束受损。
     • NCS：受损神经传导速度减慢或无法引出波形。
     • EMG：显示肌肉去神经支配的表现，如纤颤电位、正锐波等。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 感觉异常：受伤部位出现持续性或间歇性的麻木感、刺痛或烧灼感、感觉减退。
     • 运动功能障碍：特定肌肉群力量减弱或消失，肌肉萎缩，精细动作受限。
     • 自主神经系统紊乱：出汗减少，皮肤温度变化。
   • 体征特点：
     • 肌肉力量减弱：特定肌肉群的力量减弱或消失。
     • 反射减弱或消失：深腱反射（如肱二头肌反射、桡骨膜反射）减弱或消失。
     • 感觉减退：触觉、痛觉、温度觉等感觉减退或消失。
   • 影像学检查：
     • MRI检查：显示神经受压或断裂的情况，以及软组织损伤。
     • CT扫描：用于评估骨折或复杂结构损伤。
     • X线检查：排除骨折或脱位等骨骼损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无电生理证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（感觉异常+运动功能障碍）。
     • 影像学检查显示神经受压或断裂。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或脱位等骨骼损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：显示神经受压或断裂的情况，以及软组织损伤。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估骨折或复杂结构损伤。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定（NCS）：
     • 判断逻辑：显示受损神经传导速度减慢或无法引出波形，支持神经损伤诊断。
   • 肌电图（EMG）：
     • 判断逻辑：显示肌肉去神经支配的表现，如纤颤电位、正锐波等，支持神经损伤诊断。

3. 临床鉴别检查：

   • 详细体检：
     • 判断逻辑：通过详细体检发现特定肌肉群的力量减弱或消失、反射减弱或消失、感觉减退等客观证据，有助于确诊。
   • 关节活动度评估：
     • 异常意义：由于肌肉无力和疼痛，肩关节和肘关节的活动范围可能受限，支持神经损伤诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定（NCS）：
     • 异常意义：显示受损神经传导速度减慢或无法引出波形，直接支持神经损伤诊断。
   • 肌电图（EMG）：
     • 异常意义：显示肌肉去神经支配的表现，如纤颤电位、正锐波等，支持神经损伤诊断。

2. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：升高提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
   • 血糖水平：
     • 异常意义：对于糖尿病患者，血糖控制不良可能影响神经修复过程。

3. 代谢性疾病筛查：

   • 糖尿病筛查：
     • 异常意义：血糖控制不良可能影响神经修复过程，需进行相应的管理和治疗。

4. 影像学检查：

   • MRI检查：
     • 异常意义：显示神经受压或断裂的情况，以及软组织损伤，支持神经损伤诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于评估骨折或复杂结构损伤，支持神经损伤诊断。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折或脱位等骨骼损伤，支持神经损伤诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于电生理检查（NCS和EMG），结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（排除骨骼损伤）和详细体检（肌肉力量、反射、感觉）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联电生理检查结果（如神经传导速度、肌电图）。

权威依据：《外科学》、《神经病学》、《创伤学》等相关医学教材及临床指南。