肩或上臂的多处损伤Multiple injuries of shoulder or upper arm

关键词

(NC19)肩或上臂的多处损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 急性疼痛：

   • 肩部或上臂突发锐痛或钝痛，活动时加剧（高：80%-90%），尤其在抬举、外展或旋转动作时显著。
   • 夜间疼痛加重，影响睡眠（常见：60%-70%）。

2. 活动受限：

   • 主动外展、上举困难，严重者无法完成梳头、穿衣等日常动作（高：70%-85%）。
   • 被动活动范围通常保留，但伴随疼痛（常见：50%-60%）。

3. 无力感：

   • 患肢持物或抬举时肌力明显下降，尤其是冈上肌、三角肌受累时（常见：60%-75%）。

伴随症状

1. 神经症状：

   • 若合并腋神经损伤，可出现肩外侧麻木或针刺感（较少见：10%-20%）。
   • 桡神经受压时，手腕背伸无力（罕见：5%-10%）。

2. 关节弹响/卡压感：

   • 活动时肩关节内摩擦音或“卡顿”感（较少见：20%-30%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部肿胀与瘀斑：

   • 肩峰下或上臂近端肿胀（高：70%-85%），急性损伤后皮下瘀斑（常见：40%-60%）。

2. 压痛与畸形：

   • 肱骨大结节、肩锁关节或结节间沟处压痛（高：80%-95%）。
   • 骨折时可见骨擦感或异常隆起（常见：合并骨折时）。

3. 肩关节不稳定：

   • 前脱位体征（如方肩畸形）或肩袖撕裂导致的肱骨头上移（较少见：15%-25%）。

特殊检查阳性

1. Neer撞击征：
   • 被动前屈上臂诱发疼痛（敏感性：70%-80%）。
2. Hawkins试验：
   • 肩内旋位前屈疼痛提示肩峰下撞击（特异性：60%-75%）。

影像学特征

1. X线表现：

   • 肱骨大结节骨折、肩峰骨赘或肩锁关节分离（常见：50%-70%）。
   • 肩峰下间隙变窄（<7mm提示肩袖损伤）（高：60%-80%）。

2. MRI特征：

   • 肩袖肌腱（冈上肌为主）部分或全层撕裂（高：85%-95%）。
   • 合并软组织水肿或血肿（T2高信号）（常见：急性期）。

实验室特征

• 炎症标志物：
  • 急性期C反应蛋白（CRP）或白细胞计数轻度升高（较少见：10%-15%），提示继发滑囊炎或感染。

参考文献

1. Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder. J Bone Joint Surg Am. 1972.
2. Gerber C et al. The clinical and structural long-term results of open repair of massive tears of the rotator cuff. J Bone Joint Surg Am. 1998.
3. 中国肩袖损伤诊疗专家共识（2020版），中华骨科杂志.

注：临床表现因损伤类型（骨折、肌腱撕裂、神经损伤）及合并症而异。老年患者多合并退行性变，疼痛和功能障碍更显著；青年患者以创伤性损伤为主，需警惕血管损伤风险。