肩胛骨多处骨折Multiple fractures of scapula

关键词

肩胛骨多处骨折的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 局部疼痛：
   • 剧烈的肩胛区疼痛，尤其是在尝试肩胛骨活动或肩关节复合体运动时更为明显（90%-100%）。
2. 功能障碍：
   • 肩关节复合体活动范围显著减少，包括外展和旋转动作受限，患者因疼痛而拒绝活动（80%-100%）。
3. 肿胀和瘀斑：
   • 伤后数小时内出现局部软组织肿胀，深部肌肉覆盖区域可能表现为轻度肿胀，皮下淤血可见（50%-70%）。

其他可能症状

1. 神经损伤相关症状：
   • 感觉异常、麻木或肌力下降（5%-15%，多见于合并锁骨骨折或胸廓损伤时臂丛神经受累者）。
2. 呼吸困难：
   • 若合并胸部损伤（如肋骨骨折、血气胸），可能伴有呼吸困难（10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部触痛：
   • 肩胛骨体部、肩胛冈或肩胛颈区域有明显压痛点，深压痛更具诊断意义（90%-100%）。
2. 畸形：
   • 肩胛骨体部骨折通常无明显畸形，但移位明显的肩胛颈或关节盂骨折可能表现为肩部轮廓改变（20%-40%）。
3. 关节活动受限：
   • 主动外展和旋转动作受限，被动活动时需注意避免加重骨折移位（80%-100%）。
4. 肌肉痉挛：
   • 冈上肌、冈下肌等肩袖肌肉因疼痛刺激出现保护性痉挛（50%-70%）。

非典型体征

1. 皮肤温度升高：
   • 局部皮肤温度升高，提示炎症反应（20%-30%）。
2. 神经血管损伤体征：
   • 腋动脉或臂丛神经损伤的体征（如脉搏减弱、Tinel征阳性等），多见于高能量创伤合并多发性骨折时（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：
   • 肩胛骨Y位、前后位、腋位X线片：可显示大部分骨折，但对无移位或复杂骨折的漏诊率较高（约25%-40%）。Neer提出的改良投照角度可提高关节盂骨折检出率（敏感性约70%-80%）。
2. CT检查：
   • 三维重建CT扫描：能够清晰显示骨折线走向、关节面受累情况及骨块移位程度，是诊断的金标准（敏感性＞95%）。
3. MRI检查：
   • MRI：主要用于评估合并的软组织损伤（如盂唇撕裂、肩袖损伤），对单纯骨折诊断价值有限（敏感性约80%-90%）。

总结

肩胛骨多处骨折是一种高能量创伤相关的复杂损伤，核心症状包括剧烈疼痛、肩关节复合体功能障碍和局部软组织肿胀，典型体征以深压痛和活动受限为主。影像学检查中，三维CT对骨折分型和治疗决策具有关键作用。临床评估时需警惕合并胸部损伤和神经血管损伤的可能性。