肩胛骨多处骨折Multiple fractures of scapula

关键词

肩胛骨多处骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：正位、切线位、腋位X线片显示两个或更多位置的肩胛骨骨折。
     • CT扫描：明确显示多个部位的肩胛骨骨折，包括体部、骨突部、肩胛颈及关节盂等，并且能够评估骨折的具体类型和移位情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈的肩胛区疼痛，尤其是在尝试移动肩膀或上臂时更为明显。
     • 肩关节活动范围显著减少，尤其是外展动作受限，患者因疼痛而拒绝活动。
     • 伤后数小时内出现局部肿胀，并伴有皮下淤血。
   • 高能量创伤史：
     • 明确的高能量创伤机制，如交通事故、从高处坠落等。
     • 伴随其他损伤，如肋骨骨折、肺挫伤、头部损伤和锁骨骨折等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+肩关节活动受限+局部肿胀）。
     • 高能量创伤史（明确的高能量钝性创伤机制）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：初步显示骨折情况，但漏诊率较高。Neer提出的X线检查方法有助于确诊，包括垂直于肩胛骨矢状面的投照角度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：能够清晰显示骨折的具体位置、类型及移位情况，是诊断肩胛骨多处骨折的重要手段。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于软组织损伤（如肩袖撕裂、肌肉挫伤）的评估非常有用，有助于全面了解损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：评估是否存在神经损伤迹象，比如感觉异常或肌力下降，提示可能的臂丛神经损伤。
   • 血管检查：
     • 异常意义：评估脉搏减弱等血管损伤迹象，提示可能的腋动脉或腋静脉损伤。

3. 功能评估：

   • 关节活动度测量：
     • 判断逻辑：通过测量肩关节的主动和被动活动范围，评估关节活动受限的程度。
   • 肌肉力量测试：
     • 判断逻辑：通过肌肉力量测试评估肩袖肌肉的功能状态，排除肌肉痉挛或损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数和血红蛋白：
     • 异常意义：降低提示可能的出血或贫血。

3. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）：
     • 异常意义：延长提示凝血功能障碍。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）：
     • 异常意义：延长提示凝血因子缺乏或凝血功能障碍。

4. 电解质和肝肾功能：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱提示可能的代谢问题或应激反应。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：异常提示可能的内脏损伤或应激反应。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT），结合典型症状及高能量创伤史。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（神经系统检查、血管检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和凝血功能异常。

权威依据：《急诊医学》、《创伤骨科学》、《肩胛骨骨折的临床表现》- 搜狗百科、《一文搞定肩胛骨骨折》- 搜狐网。