前臂多处骨折Multiple fractures of forearm

关键词

前臂多处骨折 (NC32.7) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线检查显示尺骨和桡骨同时存在骨折线，骨折位置明确。
     • CT扫描进一步确认骨折的具体类型、移位程度及复杂性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：前臂部位剧烈疼痛，特别是在活动或触碰时更为明显。
     • 肿胀和淤血：局部肿胀明显，并可能伴有皮下淤血斑点。
     • 功能障碍：握拳无力、无法正常旋转手腕或持物困难。
     • 畸形改变：前臂形状出现成角、短缩或旋转等畸形。
   • 体征：
     • 骨摩擦音或骨擦感：触诊时可以感受到骨折断端相互摩擦的声音或感觉。
     • 异常活动：在骨折部位可能出现异常活动，即在正常情况下不应存在的活动范围。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的X线或CT检查阳性结果即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀/功能障碍+畸形改变）。
     • 体征（骨摩擦音或骨擦感+异常活动）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：明确骨折的具体位置、类型及其严重程度，评估是否存在关节脱位或其他相关损伤。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂型骨折，特别是那些伴有严重移位的情况，CT扫描能够提供更详细的骨折信息，帮助制定治疗方案。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：有助于评估软组织损伤，包括肌腱、神经以及重要的血管网络，适用于需要详细评估软组织情况的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经血管检查：
     • 判断逻辑：评估是否有神经损伤（如正中神经、尺神经）或血管损伤（如桡动脉、尺动脉），通过感觉测试、肌力测试及脉搏检查进行。
   • 关节稳定性检查：
     • 判断逻辑：评估肘关节和腕关节的稳定性，排除伴随的关节脱位或其他损伤。

3. 功能评估：

   • 握力测试：
     • 判断逻辑：通过握力计测量握力，评估前臂的功能状态。
   • 旋转能力测试：
     • 判断逻辑：评估前臂的旋前和旋后能力，确定功能受限程度。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 骨折线清晰可见：直接确诊前臂双骨折。
   • 骨折类型及移位程度：评估骨折的复杂性和严重性，指导治疗方案。

2. CT扫描：

   • 详细骨折信息：提供三维重建图像，明确骨折的具体位置、类型及其严重程度，尤其是复杂型骨折。
   • 软组织损伤：评估周围软组织的损伤情况，如骨间膜、韧带等。

3. MRI检查：

   • 软组织损伤：评估肌腱、神经及血管的损伤情况，特别是对于怀疑有软组织损伤的患者。
   • 隐匿性骨折：发现X线检查难以显示的微小骨折或隐匿性骨折。

4. 神经血管检查：

   • 感觉异常：提示神经损伤，如正中神经或尺神经受损。
   • 脉搏减弱或消失：提示血管损伤，如桡动脉或尺动脉受损。

5. 功能评估：

   • 握力下降：提示肌肉或神经损伤，影响前臂功能。
   • 旋转能力受限：提示骨折影响前臂的旋前和旋后功能。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经血管检查、功能评估）为主，避免依赖单一检查指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：ICD-11分类标准、AO基金会《骨折分类与治疗指南》。