小脑多处局灶性损伤Multiple focal injuries of cerebellum
编码NA07.47
关键词
索引词Multiple focal injuries of cerebellum、小脑多处局灶性损伤、小脑多灶性损伤
缩写小脑多灶损
别名小脑多点损伤、小脑多区域损伤、多灶性小脑损伤
小脑多处局灶性损伤的核心症状与体征
症状（主观感受）
- 共济失调：
- 患者常表现出步态不稳、肢体摇晃、难以维持平衡等症状。具体表现取决于受累的具体小脑部位及其严重程度。
- 出现几率：高（70%-90%）
- 言语障碍：
- 发音不清、构音困难通常与小脑半球（尤其齿状核区域）损伤相关，表现为言语缓慢、音节分离（扫帚样语言）或发音含糊，而非鼻音[^1]。
- 出现几率：中（40%-60%）
- 肌张力变化：
- 典型表现为肌张力下降（低张力状态），与小脑对γ运动神经元抑制功能减弱有关[^2]。高张力状态与小脑损伤无直接关联。
- 出现几率：中（30%-50%）
- 其他非特异性症状：
- 头痛、恶心呕吐等伴随症状常见于急性损伤（如出血或梗死），与颅内压升高或脑干受压相关。
- 出现几率：常见（50%-70%）
体征（客观检测结果）
- 共济失调体征：
- 指鼻试验异常：动作分解（辨距不良）和意向性震颤（接近目标时加重）（80%-90%）
- 跟-膝-胫试验异常：足跟滑动时轨迹不规则（70%-80%）
- Romberg 征：闭眼与睁眼时平衡障碍程度无显著差异（阴性Romberg征）[^3]
- 眼球震颤：
- 常见凝视诱发型水平眼球震颤（向患侧注视时加重），与小脑绒球或小结叶损伤相关（50%-70%）
- 肌张力异常：
- 肌张力普遍降低（钟摆样腱反射），关节被动运动阻力减小（30%-50%）
- 构音障碍：
- 典型表现为暴发性语言（爆破音异常）、音节不规则分隔，而非鼻音[^4]（40%-60%）
实验室与影像学特征
- 影像学表现：
- MRI T2/FLAIR序列：显示小脑半球或蚓部多灶性高信号（90%-100%）
- DWI 序列：急性期可见弥散受限（80%-90%）
- 电生理检查：
- 脑干听觉诱发电位 (BAEP)：仅在小脑损伤合并脑干受累时异常（如听神经瘤压迫）（30%-50%）
- 实验室检查：
- 主要用于鉴别诊断（如自身免疫抗体、毒物筛查）
参考文献：
[^1]: Klockgether T. Cerebellar ataxia. Curr Opin Neurol. 2019
[^2]: Manto M. The cerebellum, cerebellar disorders, and cerebellar research. Cerebellum. 2018
[^3]: Ropper AH. Adams and Victor's Principles of Neurology. 11th ed.
[^4]: Schmahmann JD. Disorders of the cerebellum: ataxia, dysmetria of thought, and the cerebellar cognitive affective syndrome. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2004