小脑多处局灶性损伤Multiple focal injuries of cerebellum

更新时间：2025-06-18 18:44:26

编码NA07.47

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22 损伤、中毒或外因的某些其他后果

关键词

索引词Multiple focal injuries of cerebellum、小脑多处局灶性损伤、小脑多灶性损伤

缩写小脑多灶损

别名小脑多点损伤、小脑多区域损伤、多灶性小脑损伤

小脑多处局灶性损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

金标准（确诊依据）：
- 脑部MRI影像学证据：
  - T2/FLAIR序列显示小脑半球或蚓部存在≥2个非连续的高信号病灶
  - DWI序列显示急性期病灶弥散受限（ADC值降低）
必须条件（核心诊断依据）：
- 影像学标准：CT或MRI证实小脑内存在两个及以上独立病灶
- 临床表现：至少出现以下两项小脑功能障碍体征：
  - 肢体性共济失调（指鼻试验/跟膝胫试验异常）
  - 躯干性共济失调（宽基步态，Romberg征阴性）
  - 凝视诱发性眼震
支持条件（辅助诊断依据）：
- 病因学证据：存在明确诱因（近期颅脑创伤/卒中病史/感染症状）
- 电生理支持：BAEP显示中枢传导异常（波III-V潜伏期延长＞4.4ms）
- 实验室指标：
  - 急性期CRP＞20 mg/L（提示炎症反应）
  - 排除性检查阴性（自身免疫抗体谱/毒物筛查）

二、辅助检查

检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[神经系统查体] A --> C[影像学检查] C --> D[MRI] D --> D1[T2/FLAIR序列] D --> D2[DWI序列] D --> D3[增强扫描] C --> E[CT平扫] A --> F[实验室筛查] F --> F1[血常规+CRP] F --> F2[自身免疫抗体] F --> F3[毒物筛查] A --> G[电生理检查] G --> G1[BAEP] G --> G2[VEP]
判断逻辑：
- MRI的核心作用：
  - T2/FLAIR高信号：病灶定位与范围评估（敏感性＞90%）
  - DWI弥散受限：鉴别急性梗死（＜7天）与陈旧性损伤
  - 增强扫描：肿瘤/脓肿鉴别（环形强化提示脓肿）
- CT的适用场景：
  - 急性创伤/出血的首选（可快速检出高密度血肿）
  - MRI禁忌时的替代方案
- 电生理检查逻辑：
  - BAEP异常（波I-V IPL＞4.4ms）：提示脑干合并损伤
  - 正常BAEP：损伤局限于小脑

三、实验室检查的异常意义

炎症标志物：
- CRP＞10 mg/L：
  - 提示感染/炎症活动（如小脑炎）
  - 处理：加做腰椎穿刺（脑脊液细胞计数）
- ESR＞30 mm/h：
  - 支持慢性炎症/自身免疫过程
  - 处理：检测抗GAD65/Yo抗体
血常规异常：
- 白细胞＞11×10⁹/L伴中性粒升高：
  - 细菌感染可能（如脓肿）
  - 处理：血培养+影像学复查
- 血小板＜100×10⁹/L：
  - 提示出血风险（需评估抗凝药物使用）
脑脊液分析：
- 细胞数＞5/μL：
  - 感染/炎症依据（病毒性脑炎＞50%单核细胞）
- 蛋白＞45 mg/dL：
  - 血脑屏障破坏标志（肿瘤/感染）
特殊抗体检测：
- 抗Yo抗体阳性：
  - 副肿瘤性小脑变性指征（需排查卵巢/乳腺癌）
- 抗GAD65抗体＞20 nmol/L：
  - 自身免疫性小脑炎标志（推荐免疫治疗）

四、总结

诊断核心：依赖MRI多发病灶证据+典型小脑体征
检查策略：急性期首选CT排除出血，72小时内完善MRI
实验室价值：CRP/抗体检测指导病因治疗，而非直接诊断
关键鉴别：多发性转移瘤需全身PET-CT筛查原发灶

参考文献：
Ropper AH. Adams and Victor's Principles of Neurology (11th ed.)
European Stroke Organisation Guidelines for Posterior Circulation Stroke (2021)
Klockgether T. Cerebellar Ataxia: Pathogenesis and Treatment (Neurology, 2019)