仅两个或两个以上手指的创伤性切断Traumatic amputation of two or more fingers alone

关键词

仅两个或两个以上手指的创伤性切断的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现和体征：
     • 明显的手指部分或完全切断，涉及两个或两个以上的手指。
     • 断端外观改变，可能是整齐的也可能是不规则的。
     • 出血情况，从轻微渗出到喷射状大量失血不等。
     • 感觉丧失，神经受损导致相应区域的感觉减退或消失。
     • 运动障碍，肌腱受损影响手指的弯曲或伸直能力。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 受伤机制：
     • 机械性损伤：切割伤、电锯伤、冲压伤、撕脱伤、挤压伤。
     • 特殊环境下的损伤：爆炸伤、交通事故、工业事故。
   • 影像学检查：
     • X线检查显示骨折或其他骨骼损伤。
     • CT扫描显示骨骼和软组织的详细损伤情况。
     • MRI检查显示详细的软组织图像，包括神经、肌腱和血管的情况。
   • 实验室检查：
     • 血常规：白细胞计数升高，提示感染或炎症反应。
     • 凝血功能检查：评估出血风险和凝血状态。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明显断端外观改变，需结合其他支持条件进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：评估是否有骨折或其他骨骼损伤，有助于制定手术计划和评估预后。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更详细地显示骨骼和软组织的损伤情况，有助于评估复杂的多发性损伤。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织图像，包括神经、肌腱和血管的情况，对于评估神经和肌腱损伤特别有用。
   • 血管造影：
     • 异常意义：在某些情况下，需要进行血管造影以评估主要血管的损伤情况，确定是否需要紧急血管修复。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能检查：
     • 异常意义：通过触觉、痛觉和温度觉测试，评估神经损伤的程度。
   • 肌腱功能检查：
     • 异常意义：通过手指的主动和被动运动，评估肌腱损伤的程度。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估出血风险和凝血状态，指导术前准备。
   • 血液生化检查：
     • 异常意义：评估全身状况，如电解质平衡、肝肾功能等。

4. 心理评估：

   • 异常意义：评估患者的心理状态，如焦虑、抑郁等，提供心理支持和干预。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或炎症反应。
   • 红细胞计数降低（<4.0×10^6/μL）：提示急性失血。
   • 血小板计数降低（<150,000/μL）：提示凝血功能障碍。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>13秒）：提示外源性凝血途径异常。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>37秒）：提示内源性凝血途径异常。
   • 纤维蛋白原水平降低（<200 mg/dL）：提示凝血因子缺乏。

3. 血液生化检查：

   • 电解质异常：如低钠血症、低钾血症等，提示电解质紊乱。
   • 肝肾功能异常：如ALT、AST升高，肌酐升高，提示肝肾功能受损。

4. 感染指标：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：提示炎症反应。
   • 降钙素原（PCT）升高（>0.5 ng/mL）：提示细菌感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和体征，结合受伤机制和影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI、血管造影）和临床评估（神经功能、肌腱功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能、血液生化和感染指标的结果。

权威依据：相关外科手术指南（如《Campbell's Operative Orthopaedics》）、急诊处理手册等专业资源。