位于腹部、下背或骨盆水平多处血管的损伤Injury of multiple blood vessels at abdomen, lower back or pelvis level

关键词

位于腹部、下背或骨盆水平多处血管的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：CT扫描、血管造影或超声检查显示腹膜后血肿、血管破裂或假性动脉瘤等。
   • 手术探查结果：手术中直接观察到多处血管损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性出血：患者出现面色苍白、冷汗、心跳加快、血压下降等症状。若为大量出血，则迅速进入休克状态。
     • 疼痛：受累部位剧烈疼痛，且随体位改变而加剧。
     • 其他症状：昏迷或意识模糊、尿量减少、呼吸困难等。
   • 体征：
     • 局部肿胀、皮下瘀斑、搏动性出血点或喷射状出血。
     • 腹部压痛，可能伴有肌肉紧张甚至反跳痛。
     • 生命体征异常：血压下降、心率加快提示低血容量状态。
     • 肠鸣音减弱或消失。
   • 外伤史：明确的高能量事故如车祸、坠落或枪弹伤等，或医源性因素（如复杂手术过程中的意外损伤）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现和体征。
     • 明确的外伤史或其他诱因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 异常意义：显示腹膜后血肿、血管破裂或假性动脉瘤等，是确诊的主要手段之一。
   • 血管造影：
     • 异常意义：可明确血管损伤的具体位置和程度，对指导治疗具有重要意义。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于快速评估腹腔内出血情况，适用于急诊初步筛查。

2. 临床鉴别检查：

   • 生命体征监测：
     • 判断逻辑：持续监测血压、心率等生命体征变化，有助于评估病情严重程度和治疗效果。
   • 腹部体检：
     • 判断逻辑：通过腹部压痛、反跳痛等体征，结合其他检查结果，排除其他急腹症。
   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：评估患者的意识状态，发现脑部缺氧的迹象。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确创伤机制和受伤时间，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液学检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：
     • 异常意义：提示失血，是急性出血的重要指标。
   • 凝血功能异常：
     • 异常意义：PT、APTT延长，提示凝血障碍，常见于大量失血或严重创伤后。

2. 生化检查：

   • 肾功能指标异常：
     • 异常意义：血肌酐、尿素氮升高，提示肾脏灌注不良或损伤。
   • 电解质紊乱：
     • 异常意义：钾、钠、氯等电解质水平异常，反映体内代谢紊乱。

3. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示泌尿系统受损，尤其是肾脏或膀胱。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，但非特异性。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示感染或炎症，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT、血管造影或超声），结合典型的临床表现和外伤史。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描和血管造影，能够明确血管损伤的具体情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关注血红蛋白、凝血功能和肾功能指标，以评估出血程度和器官功能状态。

权威依据：《临床执业医师核心考点》、《腹部损伤概论》、《2022浙江医疗招聘考试护理资料：腹部损伤的常见临床表现》、《乡村全科助理医师考试知识点：腹部损伤》等相关医学文献。