位于腕或手水平多处屈肌的肌肉或肌腱的损伤Injury of multiple flexor muscles or tendons at wrist or hand level

关键词

位于腕或手水平多处屈肌的肌肉或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：
     • 急性创伤史，伴有剧烈疼痛和功能受限。
     • 手指无法主动弯曲，甚至完全丧失屈曲功能。
   • 体格检查：
     • 触诊可触及肌腱缺损区或异常移动。
     • 受伤区域迅速肿胀，并伴有皮肤青紫现象。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示肌腱断裂、部分撕裂或周围软组织水肿。
     • MRI检查明确显示肌腱及其周围结构的损伤程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 外伤机制：
     • 切割伤、闭合性损伤、撕裂伤或穿透伤。
   • 症状特征：
     • 疼痛：受损区域出现剧烈疼痛，尤其是在进行手指屈曲动作时加剧。
     • 肿胀：损伤部位迅速肿胀，并伴有皮肤青紫现象。
     • 感觉异常：部分患者可能出现局部麻木、刺痛感。
     • 活动受限：除屈曲外，其他手部活动如抓握、捏持等也可能受到影响。
   • 体征特征：
     • 局部皮肤温度升高。
     • 特定区域存在明显压痛点。
     • 在某些情况下，伴随神经或血管损伤，导致感觉异常或血液循环障碍。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+功能受限）。
     • 体格检查发现肌腱缺损或异常移动。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：超声可以显示肌腱断裂、部分撕裂或周围软组织水肿。敏感性约为80%-90%。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI能更详细地评估肌腱及其周围结构的损伤程度，特别是对于复杂或隐匿性损伤。敏感性约为90%-95%。
   • X线检查：
     • 判断逻辑：X线通常用于排除骨折或其他骨性损伤，但对软组织损伤的诊断价值有限。敏感性约为10%-20%。
   • CT检查：
     • 判断逻辑：CT在评估骨性结构方面较X线更为详细，但对于软组织损伤的诊断作用不如MRI。敏感性约为20%-30%。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 判断逻辑：通过检查关节活动范围、稳定性以及是否存在畸形来评估损伤的严重程度。
   • 神经功能评估：
     • 判断逻辑：通过针刺测试、触觉测试等评估是否有神经损伤。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如切割伤、闭合性损伤等），有助于确定损伤类型和治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：直接显示肌腱断裂或部分撕裂，支持诊断。
   • MRI检查阳性：明确显示肌腱及其周围结构的损伤程度，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应，常见于创伤后早期。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示急性炎症反应，常见于创伤后早期。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示可能存在感染，需进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（疼痛、功能受限）、体格检查（肌腱缺损或异常移动）以及影像学检查（超声、MRI）。
• 辅助检查以影像学为主，尤其是超声和MRI，能够提供详细的损伤情况。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，以确保准确诊断。

权威依据：《中华医学会手外科分会指南》、《美国手外科协会（ASSH）指南》。