肾血管小撕裂Minor laceration of renal blood vessels

关键词

肾血管小撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：通过超声、CT或血管造影等影像学检查，明确显示肾血管（包括肾动脉、肾静脉）存在小撕裂或浅表性破裂。
   • 病理学检查阳性：在手术或穿刺活检中，病理学检查发现肾血管壁部分破损，但未穿透整个管壁厚度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腰部疼痛：钝痛或隐痛，定位在侧腰部或上腹部（常见，70%-90%）。
     • 血尿：肉眼可见的血尿较为少见，更多情况下为镜下血尿（常见，60%-80%）。
     • 腹部不适：患者可能感到腹部胀满或不适感（常见，40%-60%）。
   • 创伤史：
     • 闭合性损伤：直接暴力作用于腰部，如交通事故中的碰撞、跌打伤或挤压伤等。
     • 开放性损伤：锐器伤，比如刀刺伤或弹片伤，可能直接切割到肾血管造成小范围的撕裂。
   • 生理与病理诱因：
     • 先天性或后天获得性的血管脆弱性增加：如患有马凡氏综合征（Marfan syndrome）、埃勒斯-当洛斯综合症（Ehlers-Danlos syndrome）等遗传性疾病的人群。
     • 慢性疾病因素：高血压病患者长期血压控制不佳，使得血管壁承受持续高压状态，降低了血管弹性，增加了血管撕裂的风险。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学或病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腰部疼痛+血尿/腹部不适）。
     • 有明确的创伤史或其他相关病因。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示肾脏周围的血肿或积血（常见，80%-90%），有助于评估肾脏结构和血流情况（常见，80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：显示肾脏及其周围结构的详细图像，可识别小撕裂及血肿（高分辨率CT，常见，80%-90%）。增强CT可以更好地显示血管损伤的具体位置和范围（增强CT，常见，70%-80%）。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于复杂病例，血管造影可以帮助确定血管损伤的具体位置和程度（较少见，10%-30%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 腰腹部压痛：触诊时可在侧腰部或上腹部发现局部压痛点（常见，70%-90%）。腹部肌紧张或移动性浊音阳性，表明存在内出血（较少见，10%-30%）。
   • 尿液检查：
     • 血尿：尿液中红细胞增多，肉眼血尿或镜下血尿（常见，60%-80%）。尿中血凝块（较少见，10%-20%）。

3. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血红蛋白降低：提示贫血（较少见，10%-30%）。
   • 尿常规：
     • 尿液中红细胞增多：镜下血尿（常见，60%-80%）。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规：

   • 红细胞增多：尿液中红细胞增多，镜下血尿（常见，60%-80%）。提示肾血管损伤导致的出血。
   • 尿中血凝块：尿中出现血凝块（较少见，10%-20%），进一步支持肾血管损伤的诊断。

2. 血液检查：

   • 血红蛋白降低：血红蛋白水平降低，提示贫血（较少见，10%-30%）。可能由于急性失血引起。
   • 白细胞计数升高：白细胞计数升高，提示炎症反应（较少见，10%-30%）。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 血肿或积血：显示肾脏周围的血肿或积血（常见，80%-90%），有助于评估肾脏结构和血流情况（常见，80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 小撕裂及血肿：显示肾脏及其周围结构的详细图像，可识别小撕裂及血肿（高分辨率CT，常见，80%-90%）。增强CT可以更好地显示血管损伤的具体位置和范围（增强CT，常见，70%-80%）。
   • 血管造影：
     • 血管损伤位置和程度：对于复杂病例，血管造影可以帮助确定血管损伤的具体位置和程度（较少见，10%-30%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT或血管造影）和病理学检查（手术或穿刺活检）。
• 辅助检查以影像学检查为主，结合临床体征和实验室检查结果进行综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学检查结果，特别是血红蛋白水平和尿液中的红细胞计数。

权威依据：《泌尿外科学名词》(2014)、正保医学教育网关于肾损伤的辅导资料、豆丁网上的肾血管损伤早期诊断方法研究材料等。