腹主动脉小撕裂伤Minor laceration of abdominal aorta

关键词

腹主动脉小撕裂伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT血管成像（CTA）：显示腹主动脉内膜撕裂、局部血肿形成或假腔形成。
     • 血管造影：直接观察到腹主动脉内膜撕裂，明确损伤的具体位置和程度。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性剧烈疼痛：位于上腹部或背部，性质尖锐剧烈，可放射至胸部或肩部。
     • 休克征象：面色苍白、血压下降、心跳加速等休克前驱症状。
     • 全身伴随症状：焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白等情况。
   • 体征：
     • 腹部压痛及肌紧张：体检时可能会触及腹部压痛、肌紧张。
     • 腹部膨隆及移动性浊音：严重者可见腹部膨隆、移动性浊音阳性。
   • 外伤史：
     • 高能量创伤：如机动车事故、高空坠落等高速度撞击事件。
     • 钝性创伤：如拳击或踢打造成的直接撞击。
     • 医源性因素：介入手术操作失误、经皮穿刺过程中对主动脉壁的意外损伤、腹腔镜手术期间不当使用器械。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性剧烈疼痛+休克征象）。
     • 体征（腹部压痛及肌紧张+腹部膨隆及移动性浊音）。
     • 明确的外伤史或医源性损伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT血管成像（CTA）：
     • 异常意义：显示腹主动脉内膜撕裂、局部血肿形成或假腔形成。是目前最常用的诊断方法，能够提供详细的解剖结构信息。
   • 血管造影：
     • 异常意义：直接观察到腹主动脉内膜撕裂，明确损伤的具体位置和程度。适用于需要进一步评估治疗方案的情况。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以初步筛查腹主动脉的血流情况和局部血肿，但分辨率较低，通常作为初筛手段。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛，特别是急性冠脉综合征。
   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：排除其他急腹症，如肠梗阻、消化道穿孔等。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤类型和机制，增强诊断指向性。特别注意高能量创伤和医源性损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数降低：
     • 异常意义：提示贫血，可能由于出血所致。
   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示炎症反应，可能是机体对损伤的应激反应。
   • 乳酸水平升高：
     • 异常意义：提示组织缺氧，特别是在出血导致循环不稳定的情况下。

2. 生化指标：

   • 肝功能指标：
     • 异常意义：AST、ALT轻度升高可能提示肝脏灌注不足。
   • 肾功能指标：
     • 异常意义：BUN、肌酐升高可能提示肾脏灌注不足。

3. 凝血功能：

   • PT、APTT延长：
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，可能是由于大量失血导致的凝血因子消耗。

4. 尿液检查：

   • 血尿：
     • 异常意义：提示肾脏或输尿管受损，需要进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CTA或血管造影），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CTA，能够提供详细的解剖结构信息，有助于制定治疗方案。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、白细胞计数和乳酸水平等指标，这些指标能够反映出血和炎症的程度。

权威依据：《急诊医学》、《血管外科手册》等相关专著。