拇指的掌指关节的劳损或扭伤Strain or sprain of metacarpophalangeal joint of thumb

关键词

拇指的掌指关节的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 典型症状：急性疼痛、肿胀、功能障碍。
     • 典型体征：压痛点、肿胀与淤血、关节活动范围减少。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病史：
     • 明确的外伤史或过度使用史。
     • 从事重体力劳动或重复性手部活动的职业史。
   • 影像学检查：
     • X线排除骨折或脱位。
     • 超声或MRI显示软组织损伤（如韧带撕裂、肌腱损伤等）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（急性疼痛+肿胀+功能障碍）。
     • 典型体征（压痛点+肿胀与淤血+关节活动范围减少）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：

     • 异常意义：主要用于排除骨折或关节脱位。对于单纯的软组织损伤，X线通常无明显异常（阴性率：约80%-90%）。

   • 超声检查：

     • 异常意义：可以评估韧带、肌腱和关节囊的损伤程度，以及是否存在积液（阳性率：约60%-80%）。

   • MRI检查：

     • 异常意义：能够更详细地显示软组织损伤，包括韧带撕裂、肌腱损伤和关节囊水肿等（阳性率：约70%-90%）。
     • 判断逻辑：对于复杂或长期未愈合的损伤，MRI是首选的影像学检查方法。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节稳定性测试：
     • 异常意义：评估关节的稳定性，排除严重的韧带撕裂或关节脱位。
   • 握力和捏力测试：
     • 异常意义：评估患者的功能障碍程度，帮助确定治疗方案。

3. 流行病学调查：

   • 职业和活动史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑的外伤史或过度使用史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：轻度升高（<50 mg/L），提示可能存在急性炎症反应。但CRP在软组织损伤中的特异性较低。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：轻度升高，非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：轻度升高（<12,000/μL），提示可能有轻微的炎症反应。
   • 红细胞和血小板计数：
     • 异常意义：通常正常，除非存在明显的皮下出血。

3. 尿常规：

   • 异常意义：通常正常，除非存在全身性炎症反应或其他系统性疾病。

4. 关节穿刺：

   • 异常意义：在怀疑关节内积液或感染时进行，可以评估积液的性质（如透明、浑浊、血性等），并进行培养以排除感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现与体征，结合详细的病史和影像学检查。
• 辅助检查以影像学（特别是MRI）和临床评估（如关节稳定性测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和其他临床表现。

权威依据：《美国骨科协会指南》、《欧洲手外科协会指南》。