门静脉或脾静脉大撕裂Major laceration of portal or splenic vein

关键词

门静脉或脾静脉大撕裂（NB90.41）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性腹痛：

   • 剧烈且持续性的左上腹疼痛，常放射至背部或肩部（70%-90%）。
   • 疼痛可逐渐加重，随出血量增加而加剧。

2. 恶心和呕吐：

   • 伴随剧烈腹痛出现的恶心和呕吐（60%-80%）。

3. 头晕和乏力：

   • 出血导致低血压时，患者可能出现头晕、乏力、面色苍白等表现（50%-70%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：

   • 发热、出汗、心慌（多见于急性失血性休克前期）（10%-20%）。

2. 呼吸困难：

   • 大量出血导致膈肌受压或肺功能受限时，可能出现呼吸困难（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部体征：

   • 腹胀：腹腔内积血导致腹胀明显，触诊时腹部肌肉紧张（80%-90%）。
   • 压痛及反跳痛：左上腹或全腹压痛，反跳痛阳性（70%-90%）。
   • 移动性浊音：提示腹水存在（50%-70%）。

2. 休克征象：

   • 面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等低血容量表现（50%-70%）。

3. 出血征象：

   • 开放性伤口处可见活动性出血，闭合性损伤则需通过影像学检查确认腹腔积液情况（30%-50%）。

非典型体征

1. 黄疸：

   • 由于肝功能受损或胆道受压，部分患者可能出现黄疸（<5%）。

2. 肠鸣音减弱或消失：

   • 严重出血导致肠道供血不足时，肠鸣音可能减弱或消失（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 实验室检查：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：急性失血后数小时内血红蛋白水平可能逐渐下降（检出率：约70%-85%）。
   • 凝血功能异常：大量输血后可能出现稀释性凝血病，PT、APTT延长（检出率：约60%-80%）。

2. 影像学表现：

   • CT扫描：显示腹腔内积血、脾脏周围积血、脾实质内血肿、脾破裂（异常率：约90%-95%）。
   • 超声检查：显示脾脏轮廓不连续、腹腔内积血、脾周血肿（异常率：约70%-85%）。
   • 血管造影：对于怀疑有血管损伤的情况，血管造影可以明确诊断，并指导介入治疗（异常率：约80%-90%）。

注：门静脉或脾静脉大撕裂是一种严重的腹部血管损伤，通常需要紧急处理。临床表现因个体差异、损伤程度及合并其他器官损伤情况而异。及时诊断和治疗对预后至关重要。