门静脉或脾静脉大撕裂Major laceration of portal or splenic vein
编码NB90.41
关键词
索引词Major laceration of portal or splenic vein、门静脉或脾静脉大撕裂、门静脉或脾静脉完全性横断、门静脉或脾静脉创伤性破裂
同义词complete transection of portal or splenic vein、traumatic rupture of portal or splenic vein
缩写PVT、SVT
别名门静脉大撕裂伤、脾静脉大撕裂伤、门静脉严重撕裂、脾静脉严重撕裂
门静脉或脾静脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- CT扫描：显示腹腔内积血、脾脏周围积血、脾实质内血肿、脾破裂。
- 血管造影：明确显示门静脉或脾静脉的大撕裂或完全性横断。
- 超声检查：显示脾脏轮廓不连续、腹腔内积血、脾周血肿。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性腹痛：剧烈且持续性的左上腹疼痛，常放射至背部或肩部。
- 恶心和呕吐：伴随剧烈腹痛出现。
- 头晕和乏力：出血导致低血压时，患者可能出现头晕、乏力、面色苍白等表现。
- 体征：
- 腹部体征：腹胀、压痛及反跳痛、移动性浊音。
- 休克征象：面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等低血容量表现。
- 出血征象：开放性伤口处可见活动性出血，闭合性损伤则需通过影像学检查确认腹腔积液情况。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性腹痛+休克征象）。
- 实验室检查异常（血红蛋白和红细胞计数下降，凝血功能异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部CT扫描：
- 异常意义：显示腹腔内积血、脾脏周围积血、脾实质内血肿、脾破裂。是目前诊断门静脉或脾静脉大撕裂最常用的方法之一。
- 腹部超声检查：
- 异常意义：显示脾脏轮廓不连续、腹腔内积血、脾周血肿。对于初步筛查和床旁评估非常有用。
- 血管造影：
- 异常意义：明确显示门静脉或脾静脉的大撕裂或完全性横断。适用于需要介入治疗的情况。
- 临床鉴别检查：
- 腹部X线平片：
- 判断逻辑：虽然对诊断门静脉或脾静脉大撕裂帮助有限，但可以排除其他急腹症如肠梗阻、气腹等。
- 胃肠道造影：
- 判断逻辑：排除消化道穿孔或其他消化道病变，特别是在怀疑合并胃肠损伤时。
- 血液动力学监测：
- 中心静脉压（CVP）监测：
- 判断逻辑：评估循环血容量和心脏功能状态，指导液体复苏。
- 动脉血压监测：
- 判断逻辑：实时监测血压变化，评估休克程度，指导急救措施。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 血红蛋白和红细胞计数下降：提示急性失血。
- 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染可能。
- 凝血功能检查：
- PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
- APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
- 纤维蛋白原降低：提示大量输血后的稀释性凝血病。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织灌注不足和缺氧。
- 电解质紊乱：特别是低钠血症，常见于大量输液后。
- 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受损。
- 血气分析：
- 代谢性酸中毒：提示组织缺氧和乳酸堆积。
- 低氧血症：提示肺功能受限或膈肌受压。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（CT扫描、血管造影、超声），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描和血管造影，能够明确诊断并指导治疗。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、凝血功能和血气分析结果，评估病情严重程度和指导治疗。
权威依据：《急诊医学》、《腹部创伤学》等相关专业书籍及学术论文。
