门静脉或脾静脉大撕裂Major laceration of portal or splenic vein

关键词

门静脉或脾静脉大撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • CT扫描：显示腹腔内积血、脾脏周围积血、脾实质内血肿、脾破裂。
     • 血管造影：明确显示门静脉或脾静脉的大撕裂或完全性横断。
     • 超声检查：显示脾脏轮廓不连续、腹腔内积血、脾周血肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性腹痛：剧烈且持续性的左上腹疼痛，常放射至背部或肩部。
     • 恶心和呕吐：伴随剧烈腹痛出现。
     • 头晕和乏力：出血导致低血压时，患者可能出现头晕、乏力、面色苍白等表现。
   • 体征：
     • 腹部体征：腹胀、压痛及反跳痛、移动性浊音。
     • 休克征象：面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等低血容量表现。
     • 出血征象：开放性伤口处可见活动性出血，闭合性损伤则需通过影像学检查确认腹腔积液情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性腹痛+休克征象）。
     • 实验室检查异常（血红蛋白和红细胞计数下降，凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：显示腹腔内积血、脾脏周围积血、脾实质内血肿、脾破裂。是目前诊断门静脉或脾静脉大撕裂最常用的方法之一。
   • 腹部超声检查：
     • 异常意义：显示脾脏轮廓不连续、腹腔内积血、脾周血肿。对于初步筛查和床旁评估非常有用。
   • 血管造影：
     • 异常意义：明确显示门静脉或脾静脉的大撕裂或完全性横断。适用于需要介入治疗的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部X线平片：
     • 判断逻辑：虽然对诊断门静脉或脾静脉大撕裂帮助有限，但可以排除其他急腹症如肠梗阻、气腹等。
   • 胃肠道造影：
     • 判断逻辑：排除消化道穿孔或其他消化道病变，特别是在怀疑合并胃肠损伤时。

3. 血液动力学监测：

   • 中心静脉压（CVP）监测：
     • 判断逻辑：评估循环血容量和心脏功能状态，指导液体复苏。
   • 动脉血压监测：
     • 判断逻辑：实时监测血压变化，评估休克程度，指导急救措施。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 血红蛋白和红细胞计数下降：提示急性失血。
   • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染可能。

2. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
   • APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血因子缺乏或消耗。
   • 纤维蛋白原降低：提示大量输血后的稀释性凝血病。

3. 生化指标：

   • 乳酸水平升高：提示组织灌注不足和缺氧。
   • 电解质紊乱：特别是低钠血症，常见于大量输液后。
   • 肝功能异常：如ALT、AST升高，提示肝脏受损。

4. 血气分析：

   • 代谢性酸中毒：提示组织缺氧和乳酸堆积。
   • 低氧血症：提示肺功能受限或膈肌受压。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT扫描、血管造影、超声），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描和血管造影，能够明确诊断并指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、凝血功能和血气分析结果，评估病情严重程度和指导治疗。

权威依据：《急诊医学》、《腹部创伤学》等相关专业书籍及学术论文。